胎膜早破剖宮產術中碘伏預防感染的臨床應用分析

王玉波

云南省峨山縣人民醫院 云南峨山 653200

胎膜早破剖宮產術中碘伏預防感染的臨床應用分析

王玉波

云南省峨山縣人民醫院 云南峨山 653200

目的:探討胎膜早破行剖宮產時0.1%碘伏沖洗宮腔對預防感染的作用。方法:選胎膜早破行子宮下段剖宮產的產婦165例作為研究對象，隨機分為兩組，實驗組85例，對照組80例，實驗組在胎兒胎盤胎膜娩出后用0.1%碘伏沖洗宮腔，對照組不做任何處理，比較兩組術后產褥感染率、抗生素使用的時間、子宮內膜炎及腹壁切口感染的發生率。結果:胎膜早破實驗組產褥感染2例(2.35%)，對照組8例(10.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。抗生素使用延長至48小時以上實驗組3例(3.52%)，對照組9例(15.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。子宮內膜炎實驗組0例，對照組2例(2.5%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。腹部切口感染:實驗組0例，對照組3例(3.75%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:胎膜早破剖宮產時0.1%碘伏沖洗宮腔可以降低術后產褥感染率、抗生素使用的時間、子宮內膜炎及腹部切口感染的發生率。

胎膜早破;剖宮產;碘伏;預防感染

胎膜早破是指臨產前胎膜破裂，妊娠滿37周后的胎膜早破發生率10%，不滿37周的胎膜早破發生率2.0－3.5%，可導致早產、臍帶脫垂及母兒的感染［1］。是產科最常見的并發癥之一，圍生兒病死率增加，宮內感染率及產褥感染率均升高。有學者在因胎膜早破而住院的患者中取陰道分泌物進行細菌培養，檢出致病菌生長率高達44.3%［2］。感染是胎膜早破最重要的原因。碘伏屬中效消毒劑，具有廣譜殺菌作用，作用迅速、低毒，對皮膚黏膜無刺激。本報道主要探討胎膜早破行剖宮產時0.1%碘伏沖洗宮腔對預防感染是否有作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013年2月～2014年2月孕37周后足月妊娠胎膜早破的患者因為各種手術指征行剖宮產，所有患者均符合《婦產科學》中關于胎膜早破的診斷標準，共165例，平均年齡(26.5+5.5)歲，其中頭盆不稱45例，胎位不正37例，胎兒宮內窘迫16例，疤痕子宮34例，社會因素33例。剖宮產的術式均為子宮下段橫切口，子宮切口用可吸收線雙層單純連續縫合，腹部切口均為下腹部縱切口，胎膜早破未超過12小時而且無明顯感染征象，隨機分為實驗組和對照組，實驗組85例，對照組80例。在年齡、施術者、孕產次等情況上無明顯差異具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:實驗組胎兒胎盤胎膜娩出后，吸盡宮內的積血及羊水，用0.1%碘伏250ml(有效碘含量為0.41%～0.51%的碘伏50ml加生理鹽水200ml)沖洗宮腔，碘伏在宮腔浸泡(作用時間＞2分鐘)，縫合子宮肌層一半后，部分碘伏流入陰道，吸引器吸出剩余碘伏，縫合腹壁筋膜后，少量0.1%碘伏沖洗腹壁切口，無菌紗布擦干后正常縫合皮下組織及皮膚。對照組不做任何處理。剖宮產屬于Ⅱ類手術，術中預防使用抗生素，兩組均鉗夾臍帶后靜脈滴注頭孢拉定1.5克，比較住院期間產褥感染、抗生素使用的時間、子宮內膜炎及腹壁切口感染的發生率。

1.3 統計學分析:采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產褥感染情況:胎膜早破患者共165例，術后發熱，體溫≥38℃患者18例(6例研究組，12例對照組)，排除因其他原因導致的感染，3例乳腺炎，3例上呼吸道感染，1例血栓性靜脈炎，1例泌尿系統感染。實驗組85例，術后發生產褥感染2例(2.359%)，對照組80例，術后發生產褥感染8例(10.00%)，兩組胎膜早破患者的產褥感染發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 抗生素使用情況:165例患者均在鉗夾臍帶后立即靜脈應用頭孢拉定1.5克，術后24小時再用2次。出現特殊情況包括發熱、白細胞及中性粒細胞升高、C反應蛋白升高、惡露有腥臭味等，延長至48小時以上，實驗組3例(3.52%)，對照組9例(15.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 子宮內膜炎:剖宮產術后子宮切口感染或發熱，子宮壓痛并有臭味或膿性惡露而無其他感染因素患者。實驗組無此癥狀及體征。80例對照組，子宮內膜炎2例(2.5%)，羊水培養出表皮葡萄球菌和大腸埃希菌，其中一例患者體溫高達40℃并伴寒顫、乏力等全身中毒癥狀，使用頭孢哌酮舒巴坦加強抗感染后治愈，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 腹壁切口情況:實驗組共85例，無切口感染，脂肪液化2例，占2.35%，甲級切口愈合率97.64%，對照組共80例，切口感染3例(其中二期縫合1例)，占3.75%，脂肪液化7例，占8.75%，甲級切口愈合率87.5%，，兩組感染率進行統計學處理，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

胎膜早破與感染、胎位異常、營養因素、宮頸內口松弛、創傷等因素有關。感染是胎膜早破最重要的原因。正常的陰道內存在多種細菌，依靠乳酸桿菌、雌激素及陰道PH值維持陰道生態平衡，并不致病，一旦這種平衡被打破，或外源病原體浸入，即可導致炎癥。感染與胎膜早破互為因果。陰道內的細菌可以產生蛋白酶、膠質酶和彈性蛋白酶，而這些酶可以直接降解胎膜的基質和膠質導致胎膜早破［3］。產婦胎膜早破后，陰道內的病原微生物易上行感染，胎膜早破的患者需警惕難產，剖宮產率增高，這樣就使得剖宮產術后產褥感染、子宮內膜炎、剖宮產后腹壁切口感染發生率明顯增高。

為預防胎膜早破剖宮產術后感染，一方面需加強圍生期衛生宣教與指導，妊娠后期禁止性生活，避免腹壓突然增加。積極預防與治療下生殖道感染及牙周炎。補充足量的維生素、鈣、鋅及銅等營養素。宮頸內口松弛者，于妊娠14－16周行宮頸環扎術并臥床休息［1］。胎膜早破患者術前盡量不做或少做陰道檢查。另一方面減少施行剖宮產時外源性致病菌的感染，手術室要達到國家有關規定的要求，盡量縮短手術前住院的時間，減少院內感染的機會。做好圍手術期準備工作，盡量糾正感染的高危因素。嚴格遵守術中無菌原則，細致操作、徹底止血，提高手術技巧。術后若發現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣作病原學檢查。剖宮產手術主要感染的病原菌，切口表面以革蘭陽性球菌(葡萄球菌)為主，深部以革蘭陰性桿菌(大腸埃希菌)、腸球菌及厭氧菌為主。首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。

本報道中使用的碘伏是碘與表面活性劑形成的不定性絡合物，表面活性劑為碘的載體和增溶劑，碘元素以絡合或包結的形式存在于載體中。在水中碘緩慢的游離出來，直接與菌體蛋白以及細菌酶蛋白發生鹵化反應，破壞了蛋白的生物學活性導致微生物死亡。由于碘伏的表面活性和乳化作用，一方面穿透性很強，另一方面乳化作用使細胞壁破壞，碘大量進入細胞內，破壞細胞膜的通透性，使胞內容物外漏，導致微生物死亡。碘伏溶液中游離碘的濃度決定了其殺菌活性，隨著稀釋度的增加，殺菌活性臨界濃度隨著降低，游離碘的濃度增加，當稀釋到0.1%時，游離碘的濃度達到最大值。碘伏有廣譜殺菌作用，能夠殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒。產科感染多是厭氧菌及需氧菌的混合感染，以厭氧菌居多。本報道使用0.1%碘伏沖洗宮腔，局部用藥能直接作用于宮腔，對陰道內的內源性細菌，起到殺菌和沖刷作用，從而阻斷上行性感染，一定程度上減低胎膜早破剖宮產術后產褥感染率、抗生素使用的劑量、子宮內膜炎及腹部切口感染發生率。P＜0.05，差異有統計學意義。碘伏價格便宜，使用方便值，不良反應少，得臨床進一步探討。

［1］樂杰主編.婦產科學第7版［M］.北京:人民衛生出版社，2011:137 －138.

［2］楊淑華，劉穎，王建紅等.需氧菌與假絲酵母菌感染對胎膜早破母嬰結局影響的研究［J］.中國全科醫學，2014，17(7):83－86.

［3］王楠，周昌菊.胎膜早破相關因素［J］.現代醫藥衛生，2008，24(7): 1004－1005.

R714

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1009－6019(2014)09－0293－02

王玉波，女，1977年9月，大學本科，主治醫師