乳磨牙齲齒充填材料的比較

史淑青

山西大同同煤集團三醫院口腔科 山西大同 037017

乳磨牙齲齒充填材料的比較

史淑青

山西大同同煤集團三醫院口腔科 山西大同 037017

目的:比較銀汞合金、玻璃離子與光固化復合樹脂材料應用于乳磨牙齲齒充填的療效。方法:對285顆兒童乳磨牙齲齒進行充填治療，將患牙隨機分為三組，去凈乳牙齲壞組織，并進行相應的洞型預備，分別用銀汞合金、玻璃離子與光固化復合樹脂材料在預備好的乳牙齲洞內進行充填，以恢復乳牙外形，保證正常的咀嚼功能，保留患牙。繼而統計每顆患牙完成充填的操作時間、觀察充填后1～2周過敏反應情況、并追蹤觀察6個月～2年，比較治療效果。結果:銀汞合金、玻璃離子與光固化復合樹脂治療成功率6個月分別為93.42%、94.52%、94.58%，2年分別為82.56%、86.28%、85.22%，三組治療效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但使用玻璃離子充填操作較簡便，治療所需的時間要比光固化復合樹脂短，且充填后1～2周出現牙本質過敏反應者少。玻璃離子因其與牙體組織有良好的化學性粘結，對牙髓組織刺激性小等優點，適合應用于乳牙治療。結論:玻璃離子色澤美觀;對牙髓刺激小;具有化學性粘結，邊緣密封性能良好，可有效的防止繼發齲;且粘結性較強，備洞時則可盡量少的切割牙體組織，從而減少了患兒在制洞時的不適感和恐懼感，操作簡便快捷，故用于兒童乳磨牙齲病的充填治療，具有一定的優越性。

乳磨牙;充填治療;銀汞合金;玻璃離子;光固化復合樹脂

齲病是牙體硬組織發生的慢性進行性破壞性的常見疾病。隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構改變，食糖量有所增加，齲齒的發病率有明顯上升的趨勢［1］。乳磨牙、恒磨牙的牙面，有許多小溝裂，在咀嚼壓力等生理作用下，窩溝內易滯留一些食物殘渣和細菌，且兒童刷牙、漱口效果欠佳，難以清潔，常引起牙面齲齒的發生。且由于乳牙的鈣化程度較低，牙齒硬組織也較薄，齲蝕往往進展很快。齲齒不僅影響消化和吸收，有時甚至還會影響恒牙的正常萌出和面形發育，因此，及時治療，及時終止齲病的發展，有著很重要的意義［1］。乳牙齲病是兒童最常見的口腔疾病，臨床以充填治療為主，乳牙牙體充填是通過對乳牙齲壞組織進行去除，并做適當的洞型制備后，用齒科充填材料在乳牙預備好的齲洞內進行充填，以恢復牙體的完整形態和正常生理功能，從而避免因齲而引起并發癥，以維護牙列的完整性，保證乳恒牙的正常替換及頜骨正常發育生長的有效方法。但充填治療過程中患兒不易配合，洞形制備較困難，繼發齲的發生率也較高，常導致充填物脫落或引起牙髓炎癥而復診。近年來，隨著口腔科學的發展，用于乳牙的充填材料種類逐漸增多，故作者在臨床門診治療中，對285顆兒童乳磨牙齲齒分別進行銀汞合金、玻璃離子與光固化復合樹脂充填治療，并對治療效果進行分析比較，以探討充填乳牙齲洞的理想材料。

1 資料和方法

1.1 材料

銀汞合金、FX－Ⅱ玻璃離子充填材料、光固化復合樹脂

1.2 臨床資料:選擇門診治療中的216例患者的285例牙齒，患者年齡6－9歲。均為因齲病缺損所造成的患牙，且齲壞并未影響到牙髓及根尖周組織，X線片顯示患牙較為穩定，無生理或病理性吸收，有足夠的牙槽骨支持，符合乳牙充填治療的基本原則，隨機分為A組和B組和C組，A組(銀汞合金)為71例92顆患牙，B組(FX－Ⅱ玻璃離子)為74例97顆患牙，C組(光固化復合樹脂)為71例96顆患牙。

1.3 方法:①使用低速球鉆和高速渦輪機裂鉆清除齲洞腐質，去除無基釉，使用高速渦輪機進行洞型預備，常規窩洞消毒后嚴格隔濕、干燥。②分別按照3種充填材料的產品說明書粉液比例進行調拌，逐層加壓充填，使之充滿預備好的窩洞內，并保證其邊緣良好封閉。③待所用充填材料略凝固后進行修整，使其與洞壁完美結合，并認真調整咬合。

2 結果

2.1 療效標準:患兒無自覺癥狀，充填物完整，無部分或全部脫落，與洞壁之間無縫隙，冷熱試驗無敏感癥狀，且患牙無叩痛，牙髓活力測試正常，完全符合上述標準的則為成功病例;若有一項或者多項不符合的均為失敗［1］。

2.2 治療結果

半年后復查，銀汞合金充填失敗病例中4例為銀汞脫落，3例為邊緣有繼發齲和牙體部分折斷或銀汞部分脫落，1例為銀汞松動，1例充填物完好，但有根尖病變。玻璃離子充填失敗病例中3例為玻璃離子脫落，2例為邊緣有繼發齲和玻璃離子部分脫落。光固化復合樹脂充填失敗病例中2例為光固化復合樹脂脫落，3例為邊緣有繼發齲和光固化復合樹脂部分脫落。失敗病例復診時銀汞充填有2例，玻璃離子充填有1例有繼發齲者去除舊充填物重新充填，其余病例均已發展成深齲或有牙髓癥狀，行根管治療術后充填。充填乳磨牙時，使用玻璃離子更適合。銀汞合金、玻璃離子與光固化復合樹脂治療成功率6個月分別為90.21%、94.84%、94.79%;2年復查，治療成功率分別為82.56%、86.28%、85.22%，經χ2檢驗三組治療效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

兒童乳牙齲齒應該及早的進行充填治療，但兒童齲齒治療疼痛的經歷，家長或其他兒童對牙科治療中疼痛的渲染，會導致兒童對齲齒的治療產生恐懼心理，對牙鉆的使用則會表現出極大的恐懼，對治療不予配合。目前乳牙的充填修復有許多種材料可以選擇，針對具體齲壞情況，臨床醫生需要具體分析，以確定選擇哪一種材料來修復缺損的乳牙。而且要獲得理想的充填效果，還要結合患兒的自身情況來選擇相應的充填材料，按照正規的操作過程和技術，并適當地考慮生產商提供的操作建議，以取得較為滿意的修復效果。在兒童乳牙牙體修復中，更多地要考慮到生理功能的恢復，保存患牙，維持牙弓長度，改善口腔環境，及預防繼發齲的發生。

傳統的銀汞合金充填材料雖然硬度足夠，但是由于色澤不美觀以及汞的潛在危害性，已經逐漸不滿足于人們的審美觀及對健康的要求。

光固化復合樹脂臨床操作較為繁瑣，操作時間長，且價格較高，且由于乳牙釉質的有機質含量比恒牙要多、鈣化相對差，所以酸蝕效果較恒牙差，而酸蝕時間延長則又會增加其對牙髓的刺激性［2］。

玻璃離子因其與牙體組織有良好的化學性粘結，只要求做最少的洞型預備，較少的牙體損傷，可更好的保存較為完整的牙體組織，治療中患兒比較容易接受，減少了令其恐懼的牙鉆以及吸唾器的噪音，緩解了兒童的恐懼心理，符合兒童的特殊心理以及行為特點，且此材料其可釋放氟離子、對牙髓組織刺激性小，故適合應用于乳牙充填治療［2］。

［1］樊明文，周學東.牙體牙髓病學［M］.第三版.北京:人民衛生出版社，2011:113－115.

［2］陳治清.口腔材料學［M］.第四版.北京:人民衛生出版社，2010:82.

R783.1

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1009－6019(2014)09－0236－01