跟腱斷裂術后康復方法與手段

趙斌

沈陽體育學院 遼寧沈陽 110102

跟腱斷裂術后康復方法與手段

趙斌

沈陽體育學院 遼寧沈陽 110102

引言

小腿后方的腓腸肌和比目魚肌腱向下合并成為一粗而十分堅強的肌腱，稱為跟腱，止于跟骨結節后方。主要功能是跖屈踝關節，維持踝關節的平衡及跑跳、行走［1］

跟腱斷裂是一種比較常見的臨床運動損傷，在肌腱斷裂損傷比例中位居前列。據醫療部門統計，發生跟腱斷裂的概率為0.18‰［2］，而且這一數字還隨著日益增長的從事體育運動和娛樂項目人數的增加呈上升趨勢［3］。自1950年以來，關于跟腱斷裂病例的報道一直都在增多。跟腱很容易在諸如踢踏舞之類的練習過程中發生斷裂。在發生的人群當中，運動員最容易發生肌腱斷裂。跟腱斷裂的病人在術后需要很長一段時間的休息，并且不能參加運動，這既帶來了經濟損失，同時也為患者帶來了很多威脅健康的并發癥［4－5］。由于年青人對運動能力的要求高，多采用手術綜合治療，術后康復非常重要，處理不當，則產生踝關節的活動受限、傷口感染、再斷裂，或者術后早期過分牽拉造成跟腱過長后蹬踏無力等術后并發癥。因此，合理的治療和術后跟腱部位的康復具有十分重的意義。本文針對目前關于跟腱斷裂術后康復手段的發展現狀，根據跟腱斷裂術后康復的不同時期對康復的手段和方法進行了系統的整理和討論，目的在于為跟腱斷裂患者賀廣大康復工作從事著提供全面和有效的康復方法，以減少這一病痛給患者帶來的身心傷害，具有一定的社會意義和臨產意義。

一、術后早期的康復

1.等速肌力康復方法

等速運動是根據運動過程的運動部位肌肉發力的大小來調節外加阻力，使整個關節的運動遵照預先設定的速度［6－7］。等速肌力訓練作為一種可變負荷康復方式，在運動損傷康復中已得到廣泛的臨床應用。其在踝關節康復的應用當中，與傳統的康復方式相比，有很多的有點［8－9］。在跟腱斷裂術后1－4周內進行適當的等速訓練，能夠使膠原纖維順所加應力的方向生長，并且能夠促使產生I型膠原纖維［10－11］。

2.中藥熏蒸

中藥熏蒸使之通過重要的濕熱熏蒸，通過高溫提高人體對中藥藥物有效成分的吸收能力，將藥物的作用和熱效應作用相疊加，達到潤滑關節、減少組織和韌帶的粘連，達到促進康復進程的目的［12］。跟腱斷裂術后康復過程中，常用的熏蒸中藥有伸筋草、透骨草、木瓜、紅花、沒藥、五加皮、絡石藤、威靈仙、白芍、全蝎、酒地龍等［13］。中藥熏蒸方法具有毒副作用小、操作簡便的特點。對于患者來說，降低了康復的經濟成本和風險成本。

3.紅外線照射滲透

紅外線不僅可以透過衣服作用于治療部位，而且可以穿過皮膚，達到肌肉和皮下組織等處，使之產生熱效應。紅外加熱治療可以加速血液循環、促進新陳代謝、緩解疼痛、是肌肉軟組織松弛和達到一定的按摩效果。而且紅外線治療的最大特點在于，能夠從不同水平調動人體本身的免疫能力而達到治療的目的。跟腱術后初期，傷口處于快速愈合期，如果傷口愈合速度過快，容易結痂或愈合不徹底。紅外線加熱治療可以通過溫和的熱效應，使組織內的小分子和纖維重新排布，使傷口愈合效果好。

二、術后中期的康復

術后康復的中期一般是指術后1－2個月內，傷口已基本愈合。這一時期是對跟腱內部軟組織和韌帶進行機能恢復的關鍵時期，如果沒有正確的進行康復訓練，則不能達到對跟腱機能的理想恢復程度。

1.跖屈和背屈運動

跖屈和背屈運動即以踝關節為軸，是腳部沿此軸做前后運動，正常人跖屈和背屈角度可達20度左右。如果跟腱損傷或術后患者，跖屈和背屈的角度則會大大受限。然而，跖屈和背屈的角度也是衡量跟腱機能的一個重要指標。在術后康復中期，進行適當的被動與主動的跖屈和背屈訓練，將會大大促進跟腱機能的恢復。

跖屈和背屈運動分為主動和被動運動兩種。被動運動即患者本體不進行運動，靠外力進行運動。被動訓練一般適用于康復中期不能進行或很難進行本體跖屈和背屈的患者。康復中期，大部分患者可進行主動的跖屈和背屈訓練。訓練強度為每次2組，每組10次跖屈和背屈，每日做3此為宜。訓練方式可采無器械和依靠器械兩種，無器械訓練時，外界無負荷加載;還有依靠專門的跟腱康復訓練儀器輔助患者進行訓練，值得注意的是，這種依靠儀器的康復訓練存在外界負荷的加載，患者要在專業的康復醫師指導下進行負荷訓練，以免造成再次損傷。

2.登腳踏車

等腳踏車是對跟腱力量進行訓練的有效方法。在最小阻力下，每次進行腳踏車訓練20分鐘，每天5次。根據患者的本體感覺，可隨康復程度增加蹬踏阻力。

三、術后末期的康復

術后3個月，患者跟腱部位已完全愈合，可以進行功率自行車練習、有用、慢走到快走的過渡練習、提踵練習、上下臺階練習、完全下蹲練習等。同時還可使用電磁波譜儀等物理因子治療以減輕組織水腫［14］。

四、小結

一般認為，跟腱斷裂修復后在愈合的最初一個月內是跟腱最脆弱的時期，在術后的1－2個月內跟腱的強度慢慢增加。臨床有很多關于康復訓練的方法和理論性研究［15，16］。在對跟腱斷裂修復術后4周內固定膝關節和踝關節，4周后去掉石膏進行膝關節練習。采用手術治療時應根據損傷類型和術中探查的情況選用不同的康復手段和訓練手段。因此，術后專業而嚴格的康復與訓練管理模式是取得良好療效的重要措施。

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R686.1

B

1009－6019(2014)09－0227－02

基金來源:本論文受沈陽市科技局大型儀器共享專項課題的資助，課題編號F－12－273－4－00