我院19例糖尿病誤、漏診原因分析及臨床建議

田桂玲

江蘇省興化市周莊中心衛生院 江蘇興化 225700

我院19例糖尿病誤、漏診原因分析及臨床建議

田桂玲

江蘇省興化市周莊中心衛生院 江蘇興化 225700

目的:探討糖尿病誤診、漏診原因，為臨床診斷方面提出一些建議。方法:回顧性分析我院多年出現的19例糖尿病誤診、漏診情況，總結原因。結論:糖尿病患者誤診、漏診原因主要為合并感染、合并血管類疾病與以消化道癥狀為主要表現而造成的。

糖尿病;誤診;漏診

糖尿病是臨床常見疾病，多飲、多食、多尿、體重減輕("三多一少")在臨床上若出現，一般可初步進行糖尿病判斷，進而進行更系統檢查，得到是或不是的結論。但若沒出現"三多一少"，即臨床上一般稱為非典型糖尿病，易被忽略糖尿病的可能性，造成誤、漏診，使患者不能得到及時治療，危害患者健康。本文回顧性分析我院十多年來出現的19例糖尿病誤診、漏診情況，總結經驗教訓，為以后治療診斷起一定參考作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

19 例漏診患者中，男12例，女7例，年齡44－77歲，平均59歲。

1.2 誤、漏診情況

19 例中誤診為泌尿系統感染6例，高脂血癥及腦動脈硬化5例，高血壓3例，冠心病2例，其他肺結核、腹部包塊性質待查及腦梗塞各1例。

2 典型病例與原因分析

2.1 因合并感染而造成的誤、漏診。感染是糖尿病常見并發癥之一，發病率遠高于非糖尿病人群，以泌尿系感染、肺炎、皮膚感染等多見。在臨床上，常因感染而使病情加重。因此，在臨床實踐中，若遇到反復發生感染且治療效果不明顯者，應及時查血糖和尿糖，以明確診斷。

示例:女，54歲，因尿頻、尿急5天住院，尿常規檢查尿檢蛋白為2+，入院診斷為泌尿道感染。后經抗炎方法治療后，尿檢時仍有膿球，之后測空腹血糖濃度達到15.7mmol/L，才補充診斷為糖尿病。

2.2 合并血管類疾病而造成的誤、漏診。糖尿病患者易并發血管類疾病，特別是中老年患者，其起病緩慢，病情不重［1］，在臨床上，年多見的心、腦血管疾病癥狀極易與糖尿病的心血管癥狀及神經系統受累癥狀相混淆而易漏診、誤診。

示例:男，61歲，因頭暈、右側肢體麻木、活動受限3天入院，入院檢查時血壓115/80mmHg，神志較清醒，口角左偏，右側肢體偏癱，腱反射稍亢進，左側巴賓斯基征(±)，入院時診斷為腦梗塞。后經空腹測量空度血糖16.0mmol/L，修正診斷為糖尿病合并腦梗塞。

2.3 以消化道癥狀為主要表現的誤、漏診。由于糖尿病可使植物神經損害而出現腹瀉、胃排空延遲、便秘等胃腸功能失調［2］。糖尿病患者以消化道為主要表現的并非少見。接診醫生只片面的注重消化道癥狀而誤、漏診。

3 總結

糖尿病患者，特別是中老年糖尿病患者，常因合并多種癥狀而造成糖尿病的漏診，甚至，誤診，危害患者健康，通過誤漏診原因分析，并結合查閱部分文獻［3］與筆者經驗，為了減少或杜絕此類事件，應做好以下工作: (1)作為醫務工作者，對自身的學習不能放松，應不斷加強對糖尿病及其可能存在的并發癥或合并癥的認識，特別是合并感染、合并血管類疾病等，多觀察，多學習，積累經驗。同時，因詳細詢問患者病史，不放過蛛絲馬跡;(2)不因盲目相信典型癥狀。對于有"三多一少"中的一項者，作為醫務人員都應想到糖尿病的可能;(3)空腹血糖、餐后血糖均應檢查。某些患者可能只表現空腹血糖，而某些患者可能只表現餐后血糖，因此，為了防止誤、漏診的發生，因盡量檢查全面。

［1］許剛東.我院糖尿病誤漏診的分析及預防［J］.2001，14(3):233 ～234.

［2］陳灝珠主編.內科學［M］.第4版，北京:人民衛生出版社，1997.23～38.

［3］嵇月月，葛明.118例老年糖尿病的診治體會［J］.河南醫藥信息，1997，8(5):17～18.

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1009－6019(2014)09－0225－01