基層醫(yī)院應重視避免疝修補術的并發(fā)癥

孫林 王乃宏 張坤

江蘇省南京市六合區(qū)橫梁街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 江蘇南京 211515

基層醫(yī)院應重視避免疝修補術的并發(fā)癥

孫林 王乃宏 張坤

江蘇省南京市六合區(qū)橫梁街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 江蘇南京 211515

腹股溝疝在基層醫(yī)院是多發(fā)病、常見病，采用手術治療腹股溝疝可取得較好療效。這種情況下，對疝修補術后的患者而言，如何提前預防，進而避免疝修補術后并發(fā)癥的發(fā)生便顯得十分重要了。

為此，筆者結(jié)合相關臨床文獻報道，結(jié)合我院2009年1月－2012年12月收治的40例腹股溝疝患者，其中，男38例，女2例，年齡7－72歲，其中，腹股溝斜疝者39例，股疝者1例，所有患者術后均無并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)結(jié)合我院手術經(jīng)驗，體會如下:

疝修補術并發(fā)癥發(fā)生原因

疝修補術并發(fā)癥發(fā)生主要源于以下6方面原因:①術后發(fā)熱并發(fā)癥，大都與機體應激反應導致，亦可能受手術室的內(nèi)外溫差相差較大情況的影響。②術后慢性疼痛并發(fā)癥，可能是由網(wǎng)塞或平片壓迫患者精索、血管及神經(jīng)導致，亦可能是內(nèi)環(huán)縫合太緊。③術后異物感并發(fā)癥，大都源于患者自身的心理素質(zhì)相對較差，或平片放置不平引起。④術后漿液腫并發(fā)癥，大都源于手術操作不當、或未按規(guī)定要求進行，比如止血不徹底、縫線不當?shù)取＂輫中g期未將起腹內(nèi)壓增高的相關因素予以排除亦可以導致術后并發(fā)癥。⑥對于術后復發(fā)的情況，其原因較多，可能是手術者技術操作問題，亦可能源于患者的自身因素，比如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。

1 切口感染

疝是Ⅰ類手術，一旦發(fā)生切口感染，常因此而引起復發(fā)。其原因與術前準備不充分，以及患者自身免疫能力低下、伴有糖尿病等諸多因素相關。若切口感染嚴重，則愈合后疝的復發(fā)率可高達45%～50%。因此，預防上應認真做好術前的準備工作，嚴格執(zhí)行無菌操作，術中注重止血操作，不可大塊鉗夾組織，盡可能低減少線結(jié)，注意抗生素的使用，盡量去除或降低高危因素的影響，通常，切口感染后，強力的抗生素均可控制，而若形成膿腫則必須行切開引流術。我院40病例，均按上述措施進行，均無切口感染發(fā)生。

2 神經(jīng)損傷這是患者術后慢性腹股溝區(qū)疼痛、異物感的主要原因。

髂腹下、髂腹股溝及生殖股三條神經(jīng)均位于腹外斜肌腱膜深面，其終末支經(jīng)外環(huán)走向相應支配部位。術中應注意保護神經(jīng)，在切開腹外斜肌腱膜時要保護其下的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，可用刀在腹外斜肌腱膜順纖維方向切開一小口，用止血鉗提起，于腱膜下分開神經(jīng)后再切開;在游離精索時不要過分牽拉，以免損傷生殖股神經(jīng)。一旦切斷神經(jīng)，應將其斷端結(jié)扎。修補縫合時嚴防將神經(jīng)縫扎在內(nèi)，以免術后持續(xù)疼痛。

3 血管損傷

修補內(nèi)環(huán)時，要推開腹壁下動脈，以防損傷。在腹股溝韌帶和股鞘縫合時，應向上提起腹外斜肌腱膜，縫針穿過腹股溝韌帶中點附近時，切勿過深，以防股血管損傷。若縫針不小心將其刺破，則應立即拔除縫針或拆除縫線，萬勿用鉗夾或縫合打結(jié)，以避免發(fā)生更大損傷。睪丸動脈、腹壁淺動靜脈在手術時也容易被切斷，為避免損傷，必須熟知腹股溝區(qū)的局部解剖，操作細心、輕柔，不切除較大或粘連較重的疝囊。

4、術后尿潴留

。其通常發(fā)生于硬膜外麻醉手術中，其主要有以下原因?qū)е?因為硬膜外麻醉對膀胱逼尿肌神經(jīng)有一定作用，因此患者術后會有明顯痛感，致使其不愿提升腹壓排尿;患者對床上排尿有本能排斥。當發(fā)生尿潴留時，應及時保留導尿，待膀胱功能恢復后應盡早拔出尿管。術后應早期離床活動，為使膀胱功能盡快恢復，盡可能不用止痛藥。對于前列腺增生病人應在手術前后給予藥物治療，以盡可能降低術后尿潴留發(fā)生幾率。

5 陰囊血腫

如前文所述，發(fā)生陰囊血腫住院是術中操作問題，未嚴格按照規(guī)定操作，或?qū)χ囟日尺B疝囊止血不徹底等。因此，要避免血腫發(fā)生，手術中動作應盡可能輕柔，對剝離面予以充分止血。若疝囊較大或粘連較重，則無需切除，只需分離出近端，做高位結(jié)扎即可。手術后切口以小沙袋(500g ～1000g)壓迫24h等。若患者出血致明顯血腫形成，則應在穿刺抽吸后對其加壓包扎，同時使用相應的抗生素及止血藥以預防感染。若較巨大則可切開陰囊，再清除血塊和引流，否則血腫機化留下的硬塊會使患者更加痛苦。

6 疝復發(fā)

患者的年齡、體質(zhì)、疝的大小、術式選擇及操作正確規(guī)范與否、切口感染及血腫均可引起疝復發(fā)。因此，應嚴格按手術原則操作，疝囊高位游離結(jié)扎;置入網(wǎng)塞后必須與腹橫筋膜縫合固定4～8針，如疝環(huán)過大可將內(nèi)環(huán)先縫合數(shù)針，相應縮小疝環(huán)口;補片邊緣須縫合固定在相對堅固的組織上，下緣應超過恥骨結(jié)節(jié)1.5 cm左右，并固定在恥骨結(jié)節(jié)的健膜組織上，并確認能承受足夠的張力。出院后3個月內(nèi)禁止重體力勞動，確保大便通暢，對前列腺增生患者應同時保持排尿通暢，避免腹壓增大，必要時立即入院治療。

疝修補術并發(fā)癥不但給病人增加額外的經(jīng)濟負擔，而且身心上的痛苦也是十分巨大的。因此，臨床上應盡可能地避免其并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)患者個人情況，選擇正確術式，術中認證、細致操作，為避免疝修補術后并發(fā)癥的發(fā)生提供保障。

［1］高緒文，李繼蓮.甲狀腺疾病［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:165.

［2］黃磊，唐健雄，蔡昭，等.網(wǎng)塞腹膜前張開術式在腹股溝疝中的應用［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2011(2):38.

［3］席廣君，張長銀，陳靜輝，等.無張力疝修補術在復發(fā)疝治療中的應用體會［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2011(2):14－15.

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