胸部腫瘤致異位ACTH綜合征患者臨床分析

李磊

山東省蒼山縣人民醫院 山東蒼山 277700

胸部腫瘤致異位ACTH綜合征患者臨床分析

李磊

山東省蒼山縣人民醫院 山東蒼山 277700

目的:對胸部腫瘤以致異位ACTH綜合征進行分析，找到其臨床特點及有效的治療方式，進以提高其治療水平，促進醫學發展。方法:通過對2003年2月至2012年3月我院確診并收治的胸部腫瘤致異位ACTH綜合征的9例患者治療過程及臨床病狀進行分析整理，確定胸部腫瘤致異位ACTH綜合征臨床特點，同時分析其治療方式，找到最佳治療方案。結果:我院確診并收治的9例患有異位ACTH綜合征的患者，其主要臨床病征為，低血鉀、高血壓等現象，部分病人出現水腫現象。采用胸腺類癌及支氣管類癌手術進行切除對治療異位ACTH綜合征有一定的效果，對小細胞肺癌合并異位ACTH綜合征患者進行治療過程中，應首選化療方式，但是采用化療進行治療效果雖然優于其他方式，可是預后效果卻不理想。結論:胸部腫瘤極容易引發異位ACTH綜合征出現，在患病過程中如果患者出現低血鉀、高血壓或水腫等癥狀的患者就極有可能出現異位ACTH綜合征。

胸部腫瘤 異位 ACTH 綜合征 探析

異位ACTH綜合征為異位促腎上腺皮質激素綜合征的英文簡稱，按患病機理分，其是庫欣綜合征的特殊類型，，在所有患庫欣綜合征的患者中，有近10%的患者是異位ACTH綜合征。有報道稱，肺部、胸腺部分的腫瘤是引發異位ACTH綜合征的常見因素?，F就我院收治及確診胸部腫瘤導致異位ACTH綜合征患者臨床病征及治療方式進行總結，旨在提高異位ACTH綜合征治療效果，促進醫學事業的發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2003年2月至2012年3月期間，我院確診并收治胸部腫瘤致異位ACTH綜合征患者9人，其中包括男7名男性患者，2名女性患者?；颊呋疾∧挲g區間為35周歲至60周歲，平均年齡為50周歲。平均患病時間為5個月，最長9個月，最短1個月。來我院就診前的病征為，高血壓、水腫、惡心嘔吐等。

1.2 臨床表現

9例患者中均不同程度的出現高血壓、低血鉀癥狀，有7名患者出現水腫現象。另外，還有6名患者存在皮膚變薄、向心性肥胖的現象。

1.3 確診檢查

對上述9名患者檢查結果進行整理，統計如下，初步診斷時9名患者的血鉀濃度區間為1.49－2.39mmol/L，8:30時患者血漿ACTH濃度區間為39.0－191pmol/L，與正常值(＜10.12pmol/L)差距較大。對患者進行血漿皮質醇指標檢查，結果為1149－2071nmol/L。同時，檢查過程中發現，9名胸部腫瘤致異位ACTH綜合征患者的血漿ACTH、血漿皮質醇等指標均出現晝夜節奏失衡的現象。

1.4 影像檢查及病理檢查

對9名患有異位ACTH綜合征患者診斷治療過程中前都進行過CT檢查。檢查結果為，9名患者中有6例患者肺部出現陰影，6例患者阻塞性肺炎。另外，對9例患者進行過腎上腺CT檢查，發現被檢查的患者均出現雙側腎上腺增生的現象。同時，在對9名患者進行病理檢查時發現，有4例為小細胞肺癌，3例為胸腺類癌，1例為支氣管類癌。

1.5 治療方式

對4例小細胞肺癌患者中的2例患者施以EP方案治療，經過化療一段時間后，發現患者出現左肺病灶出現增大現象，縱測胸腔積液明顯增多，因此，我院予以無創呼吸機為其治療，但效果不明顯，患者病情不斷惡化，后患者家屬為其辦理轉院手續，繼續治療;對1例患者在進行EP方案化療4周期，在化療3周期后評價PR，放療完成后，予以患者伊立體康化療，但是，患者在小細胞肺癌確診后5個月后出現癌細胞轉移擴散現象;另外一名患有小細胞肺癌的患者在確診后病情較重，在化療開始前突發猝死。對胸腺類肺癌患者的治療過程中，其中兩名患者給予其腫瘤切除后前縱膈區域放療的方式對其進行診治，這兩名患者在出院后定期到我院復診，診斷過程中，未有復發現象出現。另外一名患有胸腺類癌的患者在原發病灶切除后，發現其病情未得到緩解，低血鉀現象持續出現，因此，對其采取雙側腎上腺切除手術以改善病情，但手術完成后2個月發現患者淋巴結轉移現象，予以轉院治療。

2 結果

通過研究發現，確診并收治的9例患有異位ACTH綜合征的患者，其主要臨床病征為，低血鉀、高血壓等現象，部分病人出現水腫現象。采用胸腺類癌及支氣管類癌手術進行切除對治療異位ACTH綜合征有一定的效果，對小細胞肺癌合并異位ACTH綜合征患者進行治療過程中，應首選化療方式，但是采用化療進行治療效果雖然優于其他方式，可是預后效果卻不理想。

3 討論

異位ACTH綜合征是一種特殊的庫欣綜合征疾病，其診斷依據主要是通過對臨床病癥的分析以及通過相關儀器的檢查。通過對我院確診并收治的9例患有異位ACTH綜合征患者臨床病癥進行分析，可知其臨床表現如下:

(1)滿足庫欣綜合征臨床癥狀。

(2)血ACTH值與正常值相比明顯過高。

(3)血清皮質醇水平變化顯著，同時出現晝夜節律失衡的現象。

(4)進行相關的影響學檢查，發現有腎上腺以外占位的現象。

通過對我院收治異位ACTH綜合征患者的診治方式和診治過程進行分析整理，治療因腫瘤異位引起的異位ACTH綜合征疾病應首選對患者進行手術治療，通過切除原發性腫瘤及化療的方式能夠在一定程度上環節患者的病情，提高患者的存活率。

總之，胸部腫瘤是引起異位ACTH綜合征的常見原因，如果患者在患病過程中出現高血壓、低血鉀、水腫等病征應及時就診，確認發病部分，這樣才能在最大程度上增大患者的治愈率和存活率。

［1］袁嵐，許輝瓊，王允.縱隔腫瘤致異位ACTH綜合征的臨床分析及護理.《華西醫學》.2008，7(8):234－235

［2］牛曉婷，胡紅，許菡苡.胸部腫瘤致異位ACTH綜合征6例分析.《疑難病雜志》.2013.9(10):425

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