冠狀動(dòng)脈64排CT檢查中的護(hù)理配合

馬金花 胡海彥 胡翠萍

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院放射科 寧夏石嘴山 753000

冠狀動(dòng)脈64排CT檢查中的護(hù)理配合

馬金花 胡海彥 胡翠萍

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院放射科 寧夏石嘴山 753000

CT冠狀動(dòng)脈護(hù)理

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口迅速老齡化，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，是危害人類健康的主要疾病之一，而冠心病的診斷是診治的第一步。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展尤其是64排CT的出現(xiàn)，使得冠狀動(dòng)脈CTA無創(chuàng)性檢查成為臨床診斷冠心病的重要手段。我院自2012年8月引進(jìn)64排CT以來，CT血管成像技術(shù)的時(shí)間分辨率和空間分辨率越來越高，圖像質(zhì)量越來越好，診斷準(zhǔn)確率越來越高，同時(shí)也使得對(duì)比劑的使用量越來越少，安全系數(shù)大大提高。

1 臨床資料

本組選取242例，男163例，女79例，年齡32－91歲，平均61歲。冠狀動(dòng)脈狹窄172例，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前的篩選13例，冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后28例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后6例，高危人群篩查23例。

2 檢查前期準(zhǔn)備

2.1 護(hù)士的講解工作首先讓受檢者充分了解檢查過程，以便獲得受檢者的信任和合作。可以逐個(gè)向受檢者講解檢查過程中的注意事項(xiàng)，如遇精神特別緊張或者年老理解力或聽力欠佳的受檢者，更應(yīng)仔細(xì)講解，幫助他們充分理解冠狀動(dòng)脈CTA檢查的安全性(無創(chuàng)性)、快捷性(10秒鐘完成掃描)、檢查的方法步驟、檢查過程中如何配合及常見的正常反應(yīng)(如對(duì)比劑注入時(shí)產(chǎn)生的局部穿刺點(diǎn)的疼痛，全身發(fā)熱)，消除顧慮并良好配合最終順利完成檢查。避免受檢者因上述不適感產(chǎn)生緊張，致使因說話詢問、身體活動(dòng)等因素影響屏氣或?qū)е滦穆始涌?，影響圖像質(zhì)量，因此，講解工作在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中顯得尤為重要。

2.2 對(duì)比劑應(yīng)用前的準(zhǔn)備

2.2.1 碘過敏試驗(yàn)由于檢查過程中使用含碘對(duì)比劑，為了防止嚴(yán)重過敏現(xiàn)象的發(fā)生，檢查前用對(duì)比劑原液1ml于周圍靜脈推注，并觀察20min，確定碘過敏陰性后方可檢查。

2.2.2 正確掌握對(duì)比劑應(yīng)用的適應(yīng)證。應(yīng)詢問和了解患者病史，凡具有高危因素，如心腎功能不全、脫水、哮喘、食物或藥物過敏史、甲亢應(yīng)盡量避免造影檢查。

2.2.3 造影前適當(dāng)補(bǔ)液可以減輕某些高危因素(如脫水)對(duì)臟器功能的影響。

2.2.4 準(zhǔn)備好必要的搶救藥品和設(shè)備。

2.2.5 預(yù)防性用藥對(duì)有食物、藥物過敏者檢查前可預(yù)防性給予地塞米松等。

2.2.6 選擇合適的對(duì)比劑對(duì)比劑使用量越大，患者病情越危重，年齡越大或越小，就應(yīng)該選擇等滲的非離子對(duì)比劑。

2.3 靜脈通路的建立選用22G靜脈留置針前臂外周靜脈留置。掃描前通常選用4.0ml/s流率試驗(yàn)性注入生理鹽水20ml，確認(rèn)靜脈通路通暢無滲漏，否則注射過程中如有對(duì)比劑補(bǔ)溢，會(huì)導(dǎo)致檢查失敗或影響圖像質(zhì)量。

2.4 體位與心電圖連接護(hù)士幫助患者取仰臥位，然后分別于兩側(cè)鎖骨下區(qū)域、左上腹區(qū)域放置電極片，患者雙臂上舉并交叉放置于頭上，檢查心電連接線路并調(diào)整心電監(jiān)護(hù)器的導(dǎo)聯(lián)及波幅，確認(rèn)基線平穩(wěn)，R波清晰及心率數(shù)值穩(wěn)定。

2.5 護(hù)士訓(xùn)練病人屏氣在冠狀動(dòng)脈CTA檢查過程中，屏氣是影響圖像質(zhì)量的重要因素。應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①給受檢者說明掃描時(shí)屏氣指令是與呼吸訓(xùn)練時(shí)的指令相同，保證受檢者的準(zhǔn)確理解;②吸氣幅度:為中度(同正常呼吸的吸氣幅度一樣，忌深吸氣)。需要叮囑受檢者每一次呼吸的幅度保持一致，防止在增強(qiáng)掃描時(shí)呼吸過深或過淺，丟失檢查數(shù)據(jù);③確保患者在掃描時(shí)間內(nèi)保持屏氣，受檢者的胸腹保持靜止?fàn)顟B(tài)，避免圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影;④在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者心率，確保屏氣不會(huì)引起心率的明顯變化并且有清晰的ECG信號(hào)。在屏氣訓(xùn)練時(shí)，患者的心率波動(dòng)不應(yīng)超過10%，以確保圖像的清晰。

2.6 控制心率冠狀動(dòng)脈CTA檢查中要求患者平均心率55－70bpm，并且心律均齊，如超出上述范圍或存在心律不齊，圖像質(zhì)量將明顯下降。心率往往受到心理因素的影響，這時(shí)要給患者講解安慰緩解緊張情緒，或據(jù)醫(yī)囑使用美托洛爾以降低患者心率，可以達(dá)到事半功倍的效果。

通過以上有效的護(hù)理配合，避免了包括心臟運(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)和心率變化造成的運(yùn)動(dòng)偽影，提供高質(zhì)量圖像，成功率高，誤診率和漏診率減少，使冠心病的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到新的高度。

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1009－6019(2014)09－0171－01