臨床檢驗中分析前的質量控制問題的探討

張靜華

浙江省蘭溪市中醫院檢驗科 浙江蘭溪 321100

臨床檢驗中分析前的質量控制問題的探討

張靜華

浙江省蘭溪市中醫院檢驗科 浙江蘭溪 321100

臨床診斷依據病史、查體外，檢驗也是確定診斷的重要依據之一。實踐證明，醫學檢驗實行質量控制，有利于保證檢驗質量。檢驗人員的工作標準有了依據，臨床醫師對檢驗結果會更加信賴，從而減少病人不必要的痛苦。目前對檢驗測定過程進行質量控制在我國較為普及，并受到人們的重視。但是分析前標本采集的質量控制問題則常被忽視。臨床檢驗的質量保證應貫穿于檢驗的全過程，其包括醫師申請、病人準備、編號、采樣、保管、運送以及實驗室管理，操作等一系列程序。本文著重對標本采集誤差的來源及控制方法進行討論。

1 臨床檢驗工作中經常遇到的標本本身誤差有以下幾方面:

1.1 電解質測定標本:在臨床治療中，給病人輸入的液體內含有大量電解質。如果在輸液的同時或在輸液血管內直接抽血進行電解質測定，則導致檢驗結果誤差。筆者曾發現一例輸入氯化鉀的患者，在輸液血管上端取血化驗，使血鉀測定結果高出正常值幾倍。

1.2 血糖測定標本:對一例患者同時進行測定血糖和尿糖，測定結果血糖很高，尿糖陰性。經追訪患者和護士，得知抽血是在輸入高滲糖的同時進行的。工作中亦曾遇到，因標本采集后未及時送檢，致使糖分解，測定值過低的情況。

1.3 胸腹水，腦脊髓標本:這類標本常因未及時送檢，由于酶的作用，致化學成分改變以及細胞萎縮破壞，使計數偏低。如果出現蛋白凝固，則使測定成分分散不均勻，甚至使有些項目，如比重測定難以進行。

1.4 尿、便標本:尿、便中的病理成分常受環境和其它因素影響而發生改變。臨床上有時遇到標本第二天送檢的情況，尤其是炎熱的夏天，標本放置過久，含有大量的有形成分受到破壞，失去檢驗的意義。此外，糞便潛血試驗，常因患者未執行禁潛血食而出現假陽性。

1.5 細菌培養和鑒定標本:留取這類標本的關鍵是無菌操作。由于無菌觀念不強，方法不當，致使標本污染，雜菌叢生，難以分辨，給鑒定工作帶來麻煩，如穿刺用注射器直接送檢，而又沒有適當隔離和防污染措施。

1.6 骨髓檢驗的標本［1］:為了保證骨髓檢驗的質量和準確性，應在治療前進行采集標本，(特別是各類貧血)以便于鑒別診斷。

1.7 血氣分析標本:血樣品必須動脈采血且嚴格隔絕空氣，一旦接觸空氣，可使血液中PO2及PCO2改變而無測定價值。且必須立即檢驗，否則測定結果PO2和PH下降，而PCO2上升。

1.8 凝血指標測定的標本:抗凝劑與血液的比例必須準確且及時送檢。

2 標本誤差的控制方法:

2.1 為了保證檢驗結果的準確性，醫護人員和檢驗人員都必須嚴格按操作常規進行，增強責任心，加強基礎知識學習，檢驗質量的保證并非一個環節所能控制。

2.2 健全查對，核對制度，對檢驗結果進行綜合分析，必要時應進行復查。

2.3 檢驗者除具有熟練的操作技術外，還應掌握生理，病理知識，了解正常與異常，以及臨床意義［2］。

2.4 檢驗者與臨床應保持經常聯系，了解病情變化以及標本留取的時間、方式、方法等，做到心中有數，必要時應親自采取標本進行復查。

2.5 細菌培養時應加強無菌觀念，避免任何造成污染的可能性，特別應避免讓病人親屬拿著注射器送檢。

2.6 血氣分析樣本必須抽動脈血及時送檢并隔絕空氣。

2.7 凝血指標測定的標本、抗凝劑與血液的比例為1:9必須準確抽血并混勻后及時送檢。凝血指標的測定必須在兩個小時完成試驗，否則測定結果延長，失去檢測意義。

［1］葉應嫵，王毓三主編《全國臨床檢驗操作規程》南京東南大學出版社;

［2］呂玨，淺談醫學檢驗分析前質量保證《臨床檢驗雜志》2007年11月第25卷第6期;

R446

B

1009－6019(2014)09－0158－01