溝通交流對磁共振檢查病人的影響

馬金花 趙鵬 胡海彥

寧夏回族自治區第五人民醫院放射科 寧夏石嘴山 753000

溝通交流對磁共振檢查病人的影響

馬金花 趙鵬 胡海彥

寧夏回族自治區第五人民醫院放射科 寧夏石嘴山 753000

近年來，磁共振成像的臨床應用日益廣泛，在醫院各系統疾病的診斷中發揮越來越重要的作用，甚至于對某些疾病的診斷有不可替代的價值.我院自2013年5月31日引進1.5T磁共振成像儀以來，收診病人2998例，通過有效的溝通交流，得到病人的積極配合，很好的開展了此項工作。以下就是我們和病人溝通交流的心得體會，總結出來和同仁們分享。

1 交流內容

1.1 磁共振檢查的優點

1.1.1 無射線輻射損傷MRT所用的射頻脈沖屬于電磁波，射頻脈沖的波長為數米至數十米(1.5T掃描機為4.69米)其能量僅為10－7 ev生物體中廣泛存在的C－H鍵的結合能約為Lev。與之相比MRI射頻脈沖的能量要低得多，MRI射頻脈沖不會切斷C－H鍵。因此MRI被認為是沒有輻射損傷的安全檢查手段。

1.1.2 軟組織分辨率高MRI具有很高的軟組織分辨力，顯示正常的解剖結構如腦灰白質、神經核團、腎臟炎髓質等更為清楚。

1.1.3 成像參數多，提供信息量大MRI成像參數多(如T1值、T2值、質子密度、流動特性、水分子擴散、MRS、fMRI等)可提供更多的診斷和鑒別診斷信息。

1.1.4 無骨偽影干擾MRI不會產生嚴重偽影，不會影響局部結構的顯示，無遺漏病變。由于MRI無骨偽影干擾，顯示小腦、腦干、椎管內病變的能力顯著。

1.1.5 多方位直接成像MRI可進行任意方位層面的直接成像，顯示解剖結構和病變無死角，尤其有助于心臟和椎管內病變等的檢查。

1.2 做好解釋工作在MRI檢查中發生幽閉恐怖和其他精神反應，如焦慮、恐慌、壓抑、憋氣等的患者約占5%，這些反應主要源自掃描孔徑大小受限、檢查持續時間較長、梯度場所致噪聲等。在檢查前對患者簡述MRI檢查過程包括噪聲的程度、孔徑大小及需要持續多長時間，讓患者家屬親友留在檢查室內，使用MR專用音響設備如頭戴耳機，檢查時進行口頭交流，甚至采用俯臥位檢查等均有助于減少患者發生幽閉恐怖的機會，有時根據醫囑采用肌注苯巴比妥或地西泮也有助于去除焦慮，便于檢查順利進行。

1.3 向病人講解MRI不適用于下列情況

1.3.1 體內植入物中樞神經系統的止血夾或動脈瘤夾由于磁場作用可造成其移位而有發生出血的危險，因而此類患者應禁止進行MRI檢查。身體其他部位的金屬夾由于愈合后，纖維化組織將其包裹，即使受到磁場作用，發生移位的可能很小，可以進行MRI的檢查，但要給家屬講清楚圖像局部可能會產生金屬偽影。另外需注意，標記為不銹鋼字樣者不一定就是非鐵磁性鋼所制造，也應注意其有無危害。還有像磁性括約肌、孔栓、假牙等在MRI檢查前去除，以避免受到磁場作用發生去磁失去功效。另外，磁場對電子耳蝸植入物有干擾，不應進行MRI檢查。隨著生物工程和臨床醫學的發展，體內人工植入物的應用越來越廣泛，主要包括內支架、人工瓣膜、靜脈濾器、內固定器、人工關節等。如果植入物為鐵磁性物質，就不能進行MRI檢查，若植入物由非磁性不銹鋼或鈦合金材料制成，則可以進行MRI檢查。故在進行MRI檢查前，一定要詢問病人明確植入物的材質，不可貿然實施MRI掃描。

1.3.2 鐵磁性物質的拋射鐵磁性物質被高強主磁場吸引，可高速向磁體拋射，引起人員傷害或設備損壞。患者家屬在進入掃描室前，均應將所有鐵磁性物質去除。如手機、磁卡、硬幣、發夾、剪刀、指甲刀、帶鐵鏈的背包、腰帶、擔架、輪椅等，應該引起患者及家屬的高度重視，嚴防上述物品帶入掃描室。

1.3.3 心臟起搏器主磁場和射頻脈沖會干擾心臟起搏器的工作，使它轉換到不同步模式，并且磁力的作用還可引起盒內起搏器的運動以及使導線移動，心臟起搏器的導線和心電圖電線在梯度場和射頻場作用下誘發電流導致心律失常和組織燒傷，故安裝心臟起搏器者禁止進入5高斯線范圍，更不能進入MR掃描室或接受MRI檢查。

1.3.4 異物眼眶內有鐵磁性異物者不應進行MRI檢查，患者病史有助于排除金屬異物存在可能，如果病史不明確，可以在MRI檢查前先拍常規X線片以排除金屬異物存在。金屬異物在MRI檢查時會發生移動，并且在眼球內發生旋轉造成損傷。

1.3.5 監護儀器和呼吸機普通監護儀器及呼吸機受主磁場、梯度場及射頻的干擾，在磁體室內無法正常工作，向家屬說明被監護的患者不能接受MRI檢查。

1.3.6 妊娠盡管MRI檢查被認為對胎兒或胚胎無損害，作為安全預防措施之一，還是建議對懷孕3個月內的孕婦不宜進行MRI檢查。釓噴葡胺(馬根維顯)可以透過胎盤，在注入造影劑后不久便可達到胎兒膀胱，其他MR造影劑據認為也可較容易經過胎盤血流屏障，建議對孕婦進行MRI檢查時不采用MR造影劑。

1.4 MRI對比劑的使用

1.4.1 向病人講述使用MRI對比劑的目的①提高圖像的信噪比和對比噪聲比，有利于病灶的檢出;②通過病灶的不同增強方式和類型，幫助病灶定性;③提高MR血管成像的質量;④及利用組織或細胞特異性對比劑獲得特異性信息，可提高病灶檢出率和定性診斷的準確率。

1.4.2 磁共振造影劑的安全性順磁性、超順磁性和鐵磁性磁共振造影劑在注入人體后，與臨床上所應用的其他創傷性方法一樣，可能存在一定的危險性，自從1988年在世界范圍內開始應用靜脈MR造影劑以來，大量臨床經驗表明釓的順磁性造影劑是很安全的，而且患者的耐受性良好，僅有幾例較嚴重的過敏反應和會厭水腫的病例報道。告知患者不必過度緊張，而且我們還配備搶救藥品，避免意外發生。1.4.3 MRI造影劑的優勢①能改變質子的弛豫時間;②穩定;③無毒;④價格不太貴。

2 效果評價

通過上述與病人的耐心交流，使病人了解到了許多有關MRI檢查的優勢、檢查目的、注意事項，減輕了心理負擔，取得了病人的合作，加深了醫患雙方的情感交流，避免了因醫患溝通不夠而出現的醫患糾紛，增強了患者對醫院的信任度和對醫務人員的理解和諒解。

R445.2

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1009－6019(2014)09－0157－01