高齡患者行腹外疝手術的圍手術期護理

張繼宏 周麗云 李玲

昆明市第一人民醫院 云南昆明 650011

高齡患者行腹外疝手術的圍手術期護理

張繼宏 周麗云 李玲

昆明市第一人民醫院 云南昆明 650011

目的:總結高齡患者行腹外疝手術圍手術期護理經驗。方法:充分做好術前宣教、身體準備及心理支持，處理潛在危險因素，加強術后觀察及并發癥的預防及處理，重視出院指導。結果:由于采取了有針對性護理和指導，術后并發癥減少，手術效果均滿意。結論:科學合理的圍手術期護理是保證高齡患者行腹外疝手術成功，提高療效降低并發癥的關鍵。

高齡患者腹外疝護理

現代社會逐步進入老齡化，老年性疾病日益增多，腹外疝的發病率也不斷升高，相對于高齡患者許多臟器的功能減退，加之一些慢性疾病的發生，包括:高血壓、心臟病、糖尿病、呼吸道疾病、前列腺疾病等。在進行手術治療時，由于機體調節能力和免疫力比較低，容易引起感染和并發癥。所以，做好圍手術期的護理對護理人員提出了更高要求，現將201例高齡患者行腹外疝手術圍手術期護理體會報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料2010年4月至2014年4月我科共收治高齡腹外疝患者201例，男187例(93.1%)，女14例(6.9%)。年齡:70－79歲150例(74.6%)，80－89歲47例(23.4%)，90歲以上4例(2%)。本組:腹股溝疝180例(89.5%)，股疝12例(6%)，切口疝7例(3.5%)，白線疝2例(1%)。合并慢性疾病85例(高血壓、心臟病、糖尿病、呼吸道、前列腺疾病)。

1.2 方法與結果本組167例采用硬膜外麻醉，34例采用局部麻醉。行無張力疝修補術193例，行疝修補術6例，絞窄性疝行腸切除、腸吻合術2例。術后發生3例陰囊水腫，2例尿潴留，1例肺部感染，余無其他術后并發癥，住院時間4至12天，均康復出院。隨訪無復發。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理高齡患者的年齡較大，身體素質不好，有些患者甚至有多種老年病，再加上文化水平、生理情況、經濟條件和社會地位等條件的影響，術前容易產生焦躁不安、害怕恐懼等不良情緒。針對這種現象，護士要具備足夠的熱情，用親切的語言，耐心寬慰他們，用最簡單的語言和方式把手術相關的知識傳授給患者，讓患者認識到術前配合對手術的重要意義，幫助患者調整心態，讓他們了解積極的心態有益于疾病的康復，生活中給予患者足夠的關心，幫助他們建立面對手術的勇氣，樹立戰勝疾病的信心。另外，很多老年人普遍對事物疑心較大，這就要求護士與老人溝通時的態度要親切，語言要具備足夠的說服力，站在老人的角度換位思考取得信任使他們感到溫暖，消除焦慮和疑惑。

2.1.2 身體檢查做好心、肺、肝、腎、凝血功能及腦供血情況檢查，及時排除各種原發病對手術造成的影響，讓病人以最佳的身體狀況去接受手術治療。

2.1.3 術前指導手術前期要避免感冒，期間應戒煙、戒酒，保證營養的供給，飲食應以清淡、易消化的食物為主，充分休息，增強自身的抵抗力，使自身對手術有足夠的耐受性。

2.1.4 術前加強對患者合并癥的護理(1)評估患者的肺功能，如果發現患者具有肺部疾病，要對患者的呼吸方法給予指導，幫助他們做有效呼吸，改善肺通氣功能，還要監督患者戒煙，避免外界對肺的刺激以致咳嗽，從而保持腹壓平穩。(2)手術會對患者的新肺功能產生以下影響:①術中使用的麻醉藥物對心血管功能會造成影響，導致心肌供氧不足和二氧化碳CO2潴留。對于心肌有病變的老年患者，對這種影響的抵抗能力較差，導致心律失常，血壓下降的幾率就比較大。②手術引起的創傷、失血等現象會增加心肌耗氧量，容易誘發心律失常、心衰和休克等癥狀。(3)高血壓患者左心室的負荷較重，容易引起左心衰竭，此類患者應按醫生的要求在術前服用降壓藥物，保證血壓正常，術前1周停用抗凝藥物。(4)對有糖尿病史的病人，術前積極治療，藥物控制血糖、尿糖。

2.1.5 手術區域皮膚準備:術前備皮要仔細，以減少術后切口感染的機率。對腹部、腹股溝區、會陰部、陰囊部位、皮膚毛發要剃盡，防止劃破皮膚，防止受涼［2］，手術日晨再檢查一遍皮膚準備情況，指導患者更換手術衣，待手術。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化:患者回病房后，立即測量生命體征，給予床旁心電監測，低流量吸氧，如有異常及時通知醫生，給予相應處置。

2.2.2 術后體位術后患者去枕平臥，膝下墊軟枕，減輕切口疼痛。，鼓勵患者及早活動雙下肢，防止下肢靜脈血栓，術后6h可下床輕微活動如排尿等。本組病例無下肢靜脈血栓發生。

2.2.3 飲食護理如果手術后6小時沒有出現嘔吐、惡心等癥狀，就可以進食米湯、藕粉等流質食物，24小時之后才能增加有營養的或普通的軟質食物，忌食辛辣等刺激性食物，鼓勵患者多飲水，保持大小便通暢。對腸切除、腸吻合術后的患者需待腸蠕動恢復并有肛門排氣后才能進少量流質飲食，進食后若無不適，方可逐步過度到半流飲食［1］。

2.2.4 并發癥的護理(1)術后需注意引起腹壓升高因素，如劇烈咳嗽和用力排便等［3］，也不利于傷口愈合。所以，患者要注意保暖，防止受涼而引起咳嗽;可叮囑患者一旦發生咳嗽可用手掌按壓保護傷口;保持大便通暢，便秘者給予通便藥物。(2)因陰囊位置較低，組織松弛手術后創面滲血、滲液易積聚于陰囊，為了避免陰囊內積液、積血和促進淋巴回流，術后可將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況［1］，本組病例有3例患者由于疝囊大，分離創面較大，術后出現陰囊水腫，予以抬高陰囊，術后逐漸好轉吸收。(3)防止切口感染，選擇清潔、干燥的敷料，避免污染;及時更換受污染的或將脫落的敷料，觀察患者的體溫和脈搏的變化及切口有無紅腫疼痛，對切口感染做到早發現早處理。本組病例無切口感染發生。(4)可因手術中分離疝囊時損傷膀胱壁引起膀胱損傷，術后注意觀察是否有血尿、尿外漏現象。本組病例無發生。

3 出院指導

3.1 生活中避免引起增加腹壓的因素，積極治療患有的慢性疾病，注意防止受涼、感冒、咳嗽，保持大便通暢，養成定數排便習慣。

3.2 飲食宜清淡，以維生素高，植物蛋白，低脂肪飲食為主，避免辣等刺激性食物攝入，禁止吸煙、飲酒。

3.3 保持心情舒暢，注意勞逸結合，1周后日常生活可自理，逐漸增加活動量，3個月后盡量避免劇烈運動及重體力勞動。

3.4 定期門診復查，防止復發。

［1］曹偉新.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:203－206.

［2］鄭一寧.實用普通外科護理技術［M］.北京:科學出版社.2008.101.158

［3］趙獻英.無張力疝修補術47例護理體會［J］.中外醫療2009，17:154.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0118－02