40例重型顱腦損傷患者氣管切開后護理體會

袁文娟

山西省大同同煤集團總醫院配液中心 山西大同 037003

40例重型顱腦損傷患者氣管切開后護理體會

袁文娟

山西省大同同煤集團總醫院配液中心 山西大同 037003

目的:探討重型顱腦損傷患者行氣管切開術后的護理效果。方法:選取本院神經外科2013年6月至今收治的重型顱腦損傷患者40例，對其護理過程進行回顧性總結。結果:本組40例患者經精心護理后，治愈36例(90.0%)，搶救無效死亡4例(10.0%)。治療期間，氣管套管脫1例(2.5%)，皮下血腫2例(5.0%)，肺部感染2例(5.0%)，均經正確治療及相應護理后，康復出院。結論:對重型顱腦損傷行氣管切開患者采取有效的護理措施，并嚴格遵守無菌操作，將患者呼吸道分泌物及時清除，以保持患者呼吸道通暢及預防感染，避免患者并發癥的發生，有利于提高治愈率。

重型顱腦損傷;氣管切開;護理

顱腦損傷為一種嚴重的創傷性疾病，其病死率高達50%～70%。由于患者創傷危重，入院時多處于昏迷狀態。對重型顱腦損傷患者行氣管切開，目的在于解決呼吸道阻塞，使通氣功能得到改善，其術后挽救患者生命的關鍵在于并發癥的防治及有效護理，由于患者行氣管切開后容易引發感染，因此為患者做好呼吸道管理是預防感染的重點［1］。現將40例重型顱腦損傷患者氣管切開后的護理體會總結如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院神經外科2013年6月至今收治的重型顱腦損傷患者40例，男性患者29例，女性患者11例，患者年齡區間16～71(51.8±2.6)歲。其中，3例有慢性阻塞性肺疾病史，5例有呼吸道疾病，2例有哮喘，1例有慢性支氣管炎。所有患者均行氣管切開，術后均采用相應護理措施。

1.2 護理方法

1.2.1 吸痰護理。患者出現咳嗽時，護理人員用聽診器聽是否有痰鳴音，在有痰的情況下，應及時為患者進行吸痰處理。為預防吸痰過程中導致組織低氧或低氧血癥，在吸痰前應為患者高濃度吸氧2～3min，確定痰液位置后，將吸痰管慢慢插入氣管進行抽吸，吸痰期間禁止上下提插吸痰管。每次插入只吸痰1～2次，每次不能超過15s，吸引負壓＜120mmHg。

1.2.2 氣管套管護理。術后，應觀察患者有無氣管內出血、血腫等并發癥的發生。護理人員應經常為患者檢查傷口周圍皮膚有無濕疹或感染，對導管周圍皮膚每日進行清潔消毒，并勤更換消毒紗布。同時，要防止氣管套管脫出或阻塞，要將氣管套管進行固定，確保其松緊適度、牢固，觀察患者有無出現血氧飽和度下降、呼吸困難等癥狀，若出現上述情況則應立即將氣管套管拔出進行檢查，以避免出現阻塞，待清潔消毒后再置入。

1.2.3 口腔護理。因重型顱腦損傷患者氣管切開后必須行鼻飼飲食，由于無法用嘴正常進食，而導致口腔自凈能力減弱，細菌在口腔內繁殖較快，同時，肺部會因下呼吸道進入口咽部的分泌物而容易引起感染。對此，護理人員應為患者加強口腔護理，可以用清水或生理鹽水為患者漱口。

1.2.4 飲食護理。由于患者氣管切開后只能通過鼻飼飲食，進食前應幫助患者將痰液吸干凈，注入速度不能過快，營養液溫度應保持37℃～39℃，為使患者保持舒適，應將床頭抬高30°～35°，期間注意觀察患者有無不良反應。此外，由于患者長期臥床的原因，胃腸道蠕動較慢而不利于消化，容易導致胃內食物積聚［2］。對此，喂食時應注意量及間隔時間，為避免嘔吐或食物反流而導致患者窒息，喂食后應盡量避免各種護理活動。

1.2.5 體位護理。患者治療期間若體位不正確，很容易造成氣管周圍組織損傷而引起穿孔、出血或通氣受影響而導致窒息。因此，必須保證患者正確體位，并定時為患者翻身，以防止壓瘡。

1.2.6 心理護理。大多數患者氣管切開后由于無法用語言交流，心理上極易產生恐懼、焦慮、煩躁等各種不良情緒，患者出現這種負面心理情緒將會嚴重影響其病情康復，甚至有的患者出現不配合治療等現象。因此，護理人員應與患者建立良好的護患關系，以和藹、親切的語氣安慰和鼓勵患者，指導患者進行自我放松，不必緊張和恐懼，以消除患者不良情緒，進而增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.7 環境護理。將重型顱腦損傷患者病房內溫度控制在18℃～22℃，濕度保持在50%～70%，并保持空氣新鮮、清潔。為防止空氣中導物、灰塵或細菌吸入氣管套管，將在氣管套管外口應生理鹽水濕紗布遮蓋住。病房內每日用紫外線進行消毒，并限制陪床探視人員。

2.結果

本組40例患者在治療的基礎上經有效護理后，36例治愈，占90.0%，4例搶救無效死，占10.0%。治療期間，氣管套管脫1例(2.5%)，皮下血腫2例(5.0%)，肺部感染2例(5.0%)，均經正確治療及相應護理后，康復出院。

3.討論

重型顱腦損傷患者行氣管切開術后，由于呼吸道與外界直接接觸，鼻咽部因沒有空氣行濕化和過濾這一過程，在呼吸過程中氣道水分很快蒸發，便導致呼吸道黏膜干燥而受損，氣道因痰液結痂而堵塞，并且容易發生感染。對此，這就要求護理人員具有豐富的臨床經驗，不斷提高自身的理論知識和技術操作水平，密切觀察患者病情，及時對患者采取有效的護理措施，并嚴格遵守無菌操作，將患者呼吸道分泌物及時清除，以保持患者呼吸道通暢及預防感染，避免患者并發癥的發生，從而有效提高治愈率。

［1］王媛.重型顱腦損傷病人鼻胃管腸內營養支持療法的應用與護理［J］.包頭醫學，2009，33(3):164.

［2］張平.重型顱腦損傷氣管切開患者的吸痰技巧［J］.中國實用醫藥，2009，4(26):166.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0115－01