肝硬化合并上消化道出血的早期護理

劉春梅 蘇靖涵

吉林大學白求恩第一醫院肝膽胰外科二組 吉林長春 130021

肝硬化合并上消化道出血的早期護理

劉春梅 蘇靖涵通訊作者

吉林大學白求恩第一醫院肝膽胰外科二組 吉林長春 130021

目的:探討早期護理在肝硬化合并上消化道出血患者的臨床應用價值。方法:對觀察組60例肝硬化患者，采用預見性護理和針對性護理。結論:科學有效的護理措施可以提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率，值得臨床應用推廣。

上消化道出血;肝硬化;護理

上消化道上消化道出血是指屈氏韌帶，包括食道，胃，十二指腸，胰腺，膽道疾病引起的出血，胃空腸出血后引起的。是肝硬化的最嚴重的并發癥，其原因是由于門靜脈高壓癥引起的慢性食管胃靜脈曲張出血原因，，很容易威脅患者的生命。因此，加強早期的護理，對患者提供及時的信息，贏得搶救時間，可以成功率與上消化道出血患者的增加。

1.臨床資料選擇2004年3月～2007年10月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共60例，男39例，女21例，年齡27～65歲，平均45歲。其中，肝硬化病史5年以上者35例5年以下者25例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者45例。出血量在50～200ml者35例，200～400ml 者20例，400ml以上者5例。

2.病情觀察(1)出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量可頭暈，眩暈，口渴是在5%以上，出血量可出現煩躁不安，冷漠，四肢厥冷，在20%多個休克癥狀。判斷是否出現肝昏迷，若發現異常心理，如嗜睡，昏睡，性格改變和行為異常時應及時向醫生和積極治療報告。(2)尿能反映組織灌注，不低于30毫升/小時。低血容量性休克患者的尿量，快速的脈沖，小于80毫米以下，汞的收縮壓，四肢皮膚濕冷，面色蒼白，出汗，呼吸淺而快，無意識。一旦出現，應立即采取去枕平臥，注意保暖，吸氧，及時告知醫生。

3.治療原則:遵醫囑迅速建立靜脈通路，做好輸血前的準備工作，以便及時準確地實施輸血，迅速補充血容量。輸液時遵守先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀的原則，壓力調整輸液量和速度測量中心靜脈在必要的時候，為了避免過度的輸液，輸血，急性肺水腫，尤其是對老年患者。藥物治療效果不佳，與病人和家屬的同意，同意，立即插入止血三腔兩囊充盈壓管。

4.護理方面:要熟練掌握其臨床特點，對患者的生命體征變化、意識、精神變化和大小便情況要做好詳細記錄和觀察。可根據患者病情好轉情況適當調整。積極巡視病房以便及時處理。

(1)生命體征檢測:密切監測患者生命體征，意識改變的觀察，注意你的身體溫度，皮膚和指甲的顏色，測量和記錄在任何時間根據病情，及時發現鮮血光環，如口渴，心悸，惡心，胃燒灼感，降低血壓，脈搏快，應警惕出血，及時通知醫生，做出相應的處理和治療。保持呼吸道通暢，吐血，頭偏向一側，以免腹腔血液阻塞性呼吸道吸入管。

(2)口腔和皮膚護理:每次吐血，按常規做好口腔護理，以減輕患者的嘴的血腥味，增加患者的舒適，預防口腔感染。一般的口腔護理2－3/d，同時注意口腔黏膜的變化。在絕對臥床出血，指導患者行使條件允許的情況下，可以根據患者的排便習慣發展活動時間，養成良好的排便習慣。保持地方清潔，嘔血、便血等污染，及時更換新的床墊，床單，保持平整干凈的床墊。做好生活護理病人。因為血液循環不暢，做皮膚護理，定時翻身、局部按摩，促進血液循環，預防褥瘡的發生。

(3)飲食護理安全:科學，對病人的飲食的合理分配，在快速止血后出血，液體，半流質飲食，按一步一步，直到恢復正常飲食，食物要細嚼慢咽，避免暴飲暴食，避免冰冷堅硬的，辛辣的食物，以防消化道再出血的原因，高纖維飲食也可以發揮對胃粘膜的保護作用。情緒不穩定，煩躁的患者，重癥監護，合理使用安全措施，如帶，床座，可以規定患者鎮靜的控制，以確保病人安全。

(4)護理三腔兩囊管壓迫止血的護理:檢查是否有泄漏插管前，插管過程中必須經常觀察患者面色，意識。插管保持充氣壓力50～70mmHg (1mmHg=0.1333kpa)后，食管氣囊壓力35～45mmHg，24小時后接近的顏色和引流導管數量的觀察，很容易釋放的氣體，從而避免壓迫太久導致粘膜壞死。在這種藥物治療和內鏡治療的進展，目前已不推薦用于安全氣囊壓迫止血措施的第一選擇，它的應用是有限的藥物無法控制的出血的臨時止血，贏得時間準備其他更有效的治療措施。

(5)心理護理:大量嘔血、便血等直接威脅到生命突然出現在病人，病人易產生應力，害怕即將到來的死亡的感覺，等。尤其是在肝硬化的患者，由于病程長，時間一長，處理成本高，沉重的心理負擔，不利于疾病。因此，護士應采取積極的解釋，鼓勵，安慰，這表明支持治療，患者及家屬的溝通，妥善處理癥狀和痛苦最迫切關注的搶救過程中，護士應冷靜，冷靜，不要因為忙碌而加劇緊張局勢。做好患者的心理疏導，讓積極心理健康狀態的患者，藥物治療。

幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

(6)出院指導:向患者及家屬對本病的認識，教會患者確定出血的早期跡象和應急措施，掌握相關疾病的治療及預防，以減少再出血的風險，保持良好的心態和樂觀的精神，戒煙戒酒，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質。

討論

急性上消化道出血，危險，容易導致出血性休克和循環衰竭而危及生命。門脈高壓引起的肝硬化，導致門靜脈及側支循環開放的循環系統，和食管胃底靜脈曲張引起的側支循環，當一個不良的飲食習慣，增加腹壓，過度疲勞，對食管靜脈曲張破裂出血引起的上呼吸道，情緒不穩定，發生感染，臨床表現為嘔血的大便，低血壓和休克，作為護士，必須有高度的責任感，護理一個堅實的理論基礎，豐富的臨床經驗和良好的心理素質，應急能力和邏輯思維能力，只有這樣，與醫生配合，及時正確的治療和有效的護理，以提高急救成功率，上消化道出血，減少并發癥，降低病死率。

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1009－6019(2014)09－0088－01