一例煙霧病患者顱腦手術后的康復護理體會

黃梅香 楊春

安徽馬鞍山十七冶醫院康復科 安徽馬鞍山 243000

一例煙霧病患者顱腦手術后的康復護理體會

黃梅香 楊春

安徽馬鞍山十七冶醫院康復科 安徽馬鞍山 243000

煙霧病;顱腦手術后;康復護理

煙霧病是一種常見的腦血管病之一，血管如同煙霧一樣特別的細，原因是供應大腦血液的頸內動脈發生了阻塞，使大腦處于缺血狀態，大腦缺血后就會導致新的小血管再生，在血管造影下顯現的形態就像煙囪里冒出的裊裊炊煙，醫學上形象地稱為"煙霧病"。

煙霧病臨床癥狀復雜多樣，患者可出現不同程度的肢體癱瘓，同時伴有頭痛，失語、飲水嗆咳、吞咽困難、癡呆、智能減退、短暫性腦缺血、繼發性癲癇等，極易造成誤診或漏診。

1 病史資料

患者，女，44歲，于2013年5月28日無明顯誘因下出現頭痛右側肢體無力，小便失禁，活動受限，無胸悶氣喘，無惡心嘔吐，無口角歪斜，無四肢抽搐，被家人急送當地醫院就診行顱腦CT檢查:左側基底節出血破入腦室，行腦室分流術后轉至江蘇省人民醫院，具體治療不祥，之后轉入南京明基醫院并出現腦出血，急性腦積水，并明確診斷顱底煙霧病，并予以腦室鉆孔引流，并發顱內感染，經抗感染等治療后生命體征平穩，2013年7月18日轉入我院我科行康復治療，患者病程中神志清楚，精神差，混合性失語，無法對答，小便不能控制，飲食尚可，飲水偶有嗆咳。右側肢體肌力0－1級，肌張力降低，左側肢體肌力肌張力基本正常，左側腱反射減弱。

2 康復護理

2.1 基礎護理:患者神志清楚，與患者及時溝通，了解患者需求，及時解決。定時為其翻身拍背，臥氣墊床，做好皮膚護理，預防壓瘡發生。加強呼吸道管理，預防墜積性肺炎。躁動時給以鎮靜，適當約束肢體，并加檔床欄，防止墜床意外的發生［1］。尿失禁給以保留導尿，定期開放尿管，訓練膀胱肌功能，做好會陰護理，預防尿路感染，病情允許盡早拔除尿管。病室保持安靜，空氣新鮮，定期通風，限制探視人員。

2.2 飲食指導:給以低鹽、低脂、低糖、富含纖維素，營養全面并且容易消化的軟食為主，多吃新鮮水果及蔬菜，多飲水，為了防止大便干燥不易排便，可以使用開塞露或緩瀉劑，每日給以下腹部按摩，促進腸蠕動。

2.3 康復訓練:患者病情平穩后，應盡早進行康復訓練，康復訓練開始的越早，神經系統恢復的可能性越大，愈后越好［2］。康復訓練應在早期臥床時開始，注意病人患肢的正確擺放，被動運動和按摩，偏癱肢體綜合訓練按關節活動的方向及范圍緩慢進行，不要操之過急，配合進行氣壓治療，促進血液循環，防止深靜脈血栓和肌肉萎縮，指導患者按計劃進行主被動運動，如床邊雙下肢主被動訓練，助Bobath握手和單橋式運動，床上翻身，坐起訓練，然后過度到床邊運動，移位訓練，床－輪椅訓練，電動直立床訓練，站立訓練，步行訓練等等，做到運動適度，方法得當，循序漸進，防止運動過量及患者肌腱拉傷和關節脫位。每日穿插日常生活能力訓練及言語訓練，逐漸恢復生活能力及語音功能。

2.4 心里疏導:患者因肢體及語音功能障礙，甚至大小便失禁造成生活不能自理，因此產生抑郁、焦慮、自卑心理，加之對疾病知識的缺乏，對治療和預后缺乏信心，康復訓練引起的肢體酸痛，導致患者有急躁，懶惰，情緒不穩，不愿意甚至拒絕康復訓練及治療［3］。針對患者的這些心理特點，護理人員要耐心細致地給患者及家屬講解疾病知識、治療方法、康復目的及康復的過程，并給患者聽聽音樂，讀讀報，讓患者以一個積極樂觀的心情配合康復治療。

2.5 健康教育:保持良好的生活習慣，充足的睡眠，健康的飲食，情緒穩定，按時服藥，控制血壓及血糖、血脂升高是預防并發癥的關鍵，家庭的關心及支持是患者康復的最大保障，康復時間是漫長的，訓練過程不要急用求成，注意安全，勿獨自一人進行鍛煉，以免發生意外。

3 結果

經過加強康復護理，患者生命體征穩定，二便可自主控制，右側上至肌力2+級，右下肢肌力3+級，使用助行器可以行走，恢復了進食，洗漱，梳頭等日常生活能力，能正常進行言語溝通，減輕了家庭負擔。

4 討論

腦血管疾病患者功能的恢復，重在早期開展康復治療，早期積極正確的康復治療能挖掘神經損傷修復的潛力，促使末端神經突觸再生，最大限度地恢復肌肉的收縮力，恢復肢體的運動功能，降低病殘率，提高生活質量［4］。護理質量的未來在醫院中將占據重要的位置，因此，正確的康復護理在腦血管病患者的治療中起著至關重要的作用，盡早恢復自理能力，提高生活質量，減輕家庭及社會負擔。

［1］張曉輝.顱內多發動脈瘤圍手術期的護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15(12):82－83.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經外科雜志，1996，29(6):379－380.

［3］李美萍.心血管病疾病患者早期康復訓練及心里護理［J］.中國當代護理，2009，19(11):69－70.

［4］顏雅瑋.康復護理對腦梗死患者日常生活能力及焦慮抑郁的影響［J］.中國現代醫生，201.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0085－01