上消化道異物胃鏡下治療護理體會

郝麗 張顯

貴州省畢節市第一人民醫院 貴州畢節 551700

上消化道異物胃鏡下治療護理體會

郝麗 張顯

貴州省畢節市第一人民醫院 貴州畢節 551700

目的:研究探討上消化道異物胃鏡下治療的臨床護理效果。方法:隨機抽取我院2011年4月－2013年4月上消化道異物胃鏡下治療的患者50例作為研究對象。對所有患者實施具針對性的護理措施。結果:治療結果顯示，50例患者經胃鏡取出45例，1例放棄治療，2例胃石多次治療，2例食管棗核劃入胃腔自行排出，49例患者一次治療成功，部分患者治療中黏膜輕度擦傷，無一例患者出現嚴重損傷、穿孔、大出血等并發癥。結論:胃鏡取出上消化道異物操作較為簡便，且成功率較高，具有良好的治療效果。在患者手術操作前后實施具有針對性的護理措施可以有效保證手術的成功。

上消化道異物;胃鏡;護理

上消化道異物是臨床上一種較為常見的急癥。在醫學研究不斷深入，臨床治療效果不斷提高的過程中，胃鏡取出異物的方法具有簡便性，臨床治療的成功率較高，有較好的臨床效果［1］。胃鏡下取出上消化道異物給患者帶來較小的痛苦、且費用低，已逐漸成為上消化道異物治療的的首選治療方案［2］。本文隨機抽取我院2011年4月－2013年4月上消化道異物胃鏡下治療的患者50例作為研究對象。研究探討上消化道異物胃鏡下治療的臨床護理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2011年4月－2013年4月上消化道異物胃鏡下治療的患者50例。其中男27例，女23例，患者年齡均為3－78歲之間。患者上消化道異物種類有，金屬類16例、骨性7例、胃石4例、棗核23例。患者異物存在的部位有意外吞服45例、胃內異物13例、食道異物20例、有意吞服5例，患者就診時間半小時至一個月不等。

1.2 方法

所有患者均接受胃鏡手術的治療方法。在患者手術治療后對患者實施具有針對性的護理措施，其操作步驟如下:

(1)術前護理

在患者就診期間，詳細詢問患者的病史，了解異物吞入的時間、形態、大小以及種類，有必要的情況下對患者進行相應的檢查，以便能夠進一步確定異物存在的部位、性質。根據異物的形狀選擇使用不同的異物鉗可以尋找與吞服異物相同形狀的物品進行體外模擬，以便能夠選擇最佳的取出工具。成人與能夠配合的兒童給予常規的咽部麻醉，對于幼兒及精神失常的患者在靜脈麻醉下取出異物。耐心向患者做好相應的解釋，消除患者的不適感，準備相應的醫療器械。

(2)心理護理

了解患者吞服異物的原因，掌握患者的心理動態，根據患者的實際情況進行相應的心理疏導針對誤服患者，由于懼怕胃鏡治療的侵入性，會產生懼怕、惡心、疼痛等不適感，對此護理人員影響患者解釋此項手術治療的優越性與有效性，用親切的語言、和藹的態度鼓勵患者，減輕患者的恐懼感，以良好的心態面對治療。而故意吞服的患者會存在不配合治療的情況，對此護理人員應充分向患者說明異物留置體內帶來的不良后果，耐心與患者溝通，取得患者的信任，引導患者真愛生命。對于不同年齡、不同性別、不同文化背景應采取不同的心理護理措施。

(3)體位護理

在胃鏡操作的過程中讓患者采取坐臥側的方式，常規插鏡，緩慢進境，仔細觀察患者食管內有無異物，食道及胃黏膜有無損傷，會發現有異物的情況下應立即停止進鏡，助手固定鏡身，盡量避免碰撞異物，加重黏膜的損傷。將異物充分暴露出來，根據異物的形狀和位置配合醫生取出患者體內的異物。尖銳異物取出后應再次觀察患者進鏡黏膜損傷與出血情況，必要時可以在內鏡下噴灑止血劑止血。

(4)術中護理

在手術操作的過程中英密切觀察患者的各項癥狀，觀察患者有無意識、呼吸困難、喉頭痙攣等各種不良反應。必要的時候可以對患者進行心電監護、吸氧。指導患者進行深呼吸。當異物鉗取異物時告知患者呼吸盡量淺慢。治療時間過長口腔分泌物較多應及時吸出，以免出現窒息的情況。配合治療醫師，注意觀察患者在手術過程中有無損傷、出血，備好止血劑。

(5)術后護理

無消化道黏膜損傷患者術后無異常情況就可離院。輕微傷者留院觀察1－2h，囑咐患者前3天給予流質性食物，給予抑酸、胃粘膜保護劑治療。患者手術后出現嚴重出血的情況，應噴灑或注射止血劑，留院觀察時間延長。鏡下止血困難或者是有穿孔跡象的患者應住院觀察、禁食。觀察患者有無活動性出血以及生命體征是否出現變化。按照醫囑基于正確健康教育宣傳。對于兒童應反復教育不可將彎矩放在嘴里。不可將硬幣、紐扣當做玩具給小孩玩耍，以免誤食。指導患者在進食的過程中應細嚼慢咽、不可囫圇吞咽。尤其是牙齒缺失患者、食管癌術后患者，食物應碎煮、去骨，以免誤食。對有意吞服的患者應進行心理疏導，與家屬一起幫助患者樹立生活的信心，避免患者出現再次吞服的現象。針對胃石患者，應進行飲食健康教育、避免空腹、大量進食柿子、蜜棗等易形成胃石的食物。

2.結果

在本次研究活動中，50例患者經胃鏡取出45例，1例放棄治療，2例胃石多次治療，2例食管棗核劃入胃腔自行排出，49例患者一次治療成功，部分患者治療中黏膜輕度擦傷，無一例患者出現嚴重損傷、穿孔、大出血等并發癥。

3.討論

對于上消化道異物患者，實施胃鏡手術治療的方法具有明顯的治療優勢［3］。胃鏡下進行治療可以避免患者受外科手術的創傷。同時，在手術前后實施護理有助于患者的康復。

綜上所述胃鏡取出上消化道異物操作較為簡便，且成功率較高，具有良好的治療效果。在患者手術操作前后實施具有針對性的護理措施可以有效保證手術的成功。

［1］方夏英，王維紅，丁小云，等.胃鏡下取上消化道異物的護理配合［J］.現代實用醫學，2013，23(11):05－306.

［2］崔向真，王蓓，盧飛琴，等.經內鏡鉗取上消化道異物的護理［J］.實用預防醫學，2009，14(5):16161

［3］張華娟，沙衛紅，賀冬梅，等.急診胃鏡治療上消化道異物的護理［J］.廣東醫學，2010，31(12)628－629.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0079－02