骨盆骨折病情觀察及術后護理

劉凱

寧夏第五人民醫院 寧夏石嘴山 753000

骨盆骨折病情觀察及術后護理

劉凱

寧夏第五人民醫院 寧夏石嘴山 753000

骨盆骨折病情觀察護理

骨盆骨折是骨科嚴重創傷疾病之一，病情變化迅速，病死率較高，因此及時準確的病情觀察和判斷，加上細心有效的護理，能減輕病人的部分痛苦，挽救生命和促進病人早日康復。

1 臨床資料

選取我科22例患者，男性14例，女性8例，失血性休克4例，合并傷18例。

2 病情觀察

2.1 全身情況包括生命體征，意識狀態、尿量、皮膚黏膜、甲床毛細管回流時間、皮膚彈性等，必要時監測中心靜脈壓，血紅蛋白、紅細胞計數及血細胞比容等各項指標，以確定是否有休克及程度，骨盆各骨主要為骨松質，骨折后本身出血較多，其鄰近有較豐富的動脈及靜脈叢，加之靜脈叢多無靜脈瓣阻擋回流，骨折后可引起廣泛出血，甚至因失血過多而死亡，因此必須嚴密觀察，監測生命體征的變化，早期發現休克癥狀，立即快速建立2條以上靜脈通道，輸血、輸液以糾正休克，改善微循環。

2.2 腹部情況:觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音及腹膜刺激征，并定時測量腹圍，腹肌緊張、腹腔穿刺，抽出不凝血，可判定患者出現腹膜內出血，膀胱破裂則患者出現腹痛明顯，明顯的腹肌緊張，壓痛、反跳痛，腹腔可抽出血性尿液，應配合醫生給予及時處理。

2.3 患者入院后應觀察能否自行排尿，有無排尿困難、血尿、尿道口滴血或無尿，以判斷膀胱、尿道損傷情況，根據情況給予及時處理。

2.4 肛門情況:觀察患者有無肛門疼痛、觸痛、出血。骨盆骨折合并直腸損傷并不多見，是會陰撕裂傷的后果，直腸損傷時，肛門指檢時指套有血跡，有時可觸及刺傷直腸的骨折端或直腸破裂［1］。直腸破裂后，由于糞便外溢可引起彌漫性腹膜炎，如果處理不當或觀察不及時，不能早期發現，后果嚴重死亡率較高，所以要密切觀察有無肛門流血，下腹部疼痛或里急后重感，早期發現早期處理。

2.5 神經損傷情況:查體時觀察患者有無陰區，下肢麻木及運動障礙，以判斷患者有無腰骶和坐骨神經損傷，及早鼓勵并指導患者做肌肉收縮練習，定時按摩理療，促進局部血液循環，防止肌肉萎縮。

2.6 血管內栓塞:當患者出現下肢疼痛、腫脹，活動后加重，周徑明顯增大，皮膚發紺、潮紅、皮溫增高，提示可能發生下肢深靜脈血栓，如果患者出現胸悶、呼吸困難、心率增快、煩躁不安、意識障礙等癥狀時，應高度懷疑肺栓塞、腦栓塞，立即報告醫生及時處理。

3 術后護理

3.1 體位:骨盆骨折術后應盡量減少大幅度搬動患者，防止內固定斷裂、脫落，給予平臥位或鍵側臥位交替，嚴禁坐位。

3.2 飲食護理:由于臥床時間長，腸蠕動減慢，應給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、含粗纖維及果膠成份豐富的食物，以補充失血過多導致的營養失調，食物易消化，并根據受傷程度決定膳食種類，若合并直腸損傷，應禁食。

3.3 心理護理:由于患者多因意外事故所致，且臥床時間長，易產生悲觀情緒，擔心以后是否傷殘，尤其未婚女性既害怕影響美觀，又擔心影響生育，易出現易怒、厭世情緒。因此護理上應安慰體貼患者，多開導，并取得家屬的支持，共同為患者制定周密的康復計劃，并督促實施，解除患者的思想顧慮，提高患者治療的積極性，使其早日康復。

3.4 切口護理:觀察切口滲血情況，保持切口敷料清潔，引流管在位、通暢，妥善固定引流管，觀察引流液的顏色、量、性質、準確記錄。

3.5 術后并發癥的護理

3.5.1 肺部感染的預防和護理:由于臥床時間長，易引起肺部感染。鼓勵患者進行深呼吸，有效咳嗽，輕拍胸背部，促進痰液排出，必要時給予霧化吸入。

3.5.2 壓瘡的預防和護理:因術后臥床時間長，翻身受限，易發生壓瘡，所以術后給予氣墊床，按時按摩受壓部位皮膚，保持皮膚清潔，避免潮濕刺激，保持床鋪清潔、干燥、平整，按時翻身，指導患者增加蛋白質和營養的攝入，提高機體抵抗力。

3.6 功能鍛煉指導:術后當天指導患者進行等長肌肉收縮練習，1周后進行髖關節、膝關節的伸展運動，2周后開始練習半臥位，4－6周后拄拐下地，逐漸加大活動量，然后再練習行走及下蹲，12周后逐漸棄拐行走。

3.7 出院指導:合理安排飲食，補足營養，提高體質，促進骨折愈合，按康復計劃進行功能鍛煉，出院后1個月、3個月來醫院檢查，檢查內固定有無移位及骨折愈合情況。

4 小結

骨盆骨折多因暴力所致，病情復雜且變化迅速，特別是伴有失血性休克患者，病情觀察不及時，極易延誤病情造成死亡，因此要求護士觀察病情要及時、認真、仔細，護理措施主動、有效、落實到位、及時實施，可降低患者死亡率、致殘率，促進患者早日康復。

［1］聶中階，骨盆骨折合并膀胱破裂遺漏職場損傷1例［J］骨與關節損傷雜志，1997，12(5):274

R473.6

B

1009－6019(2014)09－0071－01