重型顱腦損傷行高壓氧康復治療的效果觀察及護理體會

胡翠萍

寧夏第五人民醫院 寧夏石嘴山 753000

重型顱腦損傷行高壓氧康復治療的效果觀察及護理體會

胡翠萍

寧夏第五人民醫院 寧夏石嘴山 753000

顱腦損傷高壓氧效果

高壓氧治療是指超過101kPa環境下的給氧治療，以提高血氧含量。增加血氧彌散和組織內的氧含量，迅速改善或糾正組織缺氧狀況，防止或減輕缺氧性損害的發生和發展，從而達到治療的目的。高壓氧治療是目前用于長期昏迷病人的行之有效的方法。它可以使顱腦損傷后腦水腫減輕，顱內壓降低，有效糾正腦缺氧狀態和腦外傷后綜合癥所引起的可逆性局灶性腦缺血，加速組織修復，促進膠質細胞分化、增殖，產生大量膠質纖維以修補損傷的組織，使受傷的神經元恢復，減少壞死灶。因此，顱腦損傷昏迷病人一旦傷情平穩，應該盡早接受高壓氧治療［1］。但高壓氧治療畢竟又是一種要將患者送入特殊高壓環境下才能進行的治療方法，存在一定的危險性，只有做好各環節的準備工作，嚴密觀察，精心護理，才能保證療程順利進行，達到預期的治療效果。我科自2005年至今，共對98例重型顱腦損傷患者進行了1－4個療程的高壓氧治療，由于重視治療過程中的護理，使治療順利完成，療效滿意。

1 臨床資料:

2005年－2008年十月共對98例患者進行了治療，其中男性62例，女性36例，不同程度意識障礙53例，GCS評分5－3分42例，8－5分34例，8分以上22例，氣管切開39例，鼻飼飲食43例，留置尿管45例，一天一次，10－12天為一個療程，最低治療一個療程，最多的治療4個療程。

2 結果:

所有療程結束后，評價患者意識、肢體活動、自主能力、智力、語言的恢復程度，明顯恢復55例，恢復良好31例，一般6例，無明顯好轉4例，中途因并發癥停止治療7例，其他原因放棄治療6例，治療時發生氣壓傷導致缺氧性腦病一例，出艙后步行回病房途中發生猝死一例，治療總有效率88%。

3 護理:

3.1 顱腦損傷后病情平穩，擬行高壓氧治療，需由主管醫生向高壓氧治療師發出治療申請，高壓氧治療師詳細了解病史，仔細查看傷情，責任護士向治療師匯報患者生命體征監測情況，符合治療條件的，向患者或家屬講解治療過程中的注意事項及可能發生的不良后果，同意后簽訂治療同意書，并做出治療安排。

3.2 治療前準備:

3.2.1 健康宣教到位:責任護士接到高壓氧治療的醫囑后，向患者或家屬進行高壓氧治療的健康宣教。要求護理人員必須掌握高壓氧治療的一些基本知識。氧氣本身不會自燃，但可助燃，在加壓艙內，如同時具備發火源、可燃物體和高濃度高分壓氧條件，可引起劇烈的燃燒，后果嚴重。因此，護士必須耐心講解，進艙前以溫清水清潔患者皮膚，除去膠布痕跡，禁止涂抹任何化妝品，更換純棉的專用衣服，衣兜內禁止放入紙、打火機、火柴、油質品等易燃物質，如患者或陪艙人員近期內燙、染過頭發，應將燙發剪去，清水洗凈頭發。摘下佩戴的各種飾品。

3.2.2 心理護理:在完全密閉的高壓氧治療艙中，由于基本上與外界失去聯系，單人治療艙中更為孤獨，可因心理因素導致"幽閉恐怖癥"的發生，患者將難以配合治療［2］。護士要詳細向患者或家屬講解治療的意義，耐心傾聽患者對高壓氧治療的主觀認識和顧慮，從而鼓勵患者克服困難，樹立治愈的信心，勇敢接受治療。對因顱腦損傷導致認知障礙不能配合的患者必須有專人陪艙。

3.2.3 監測生命體征:進艙前半小時，測體溫，脈搏，呼吸，血壓和血氧飽和度，如心率不穩，體溫超過37.5度，血壓過低或過高，立即通知醫生，暫停治療。運送途中注意安全，防止墜車，注意保暖，防止受涼。

3.2.4 保持呼吸道通暢，痰多者給予霧化吸入，拍背并鼓勵咳嗽，協助有效排痰?；杳圆∪税闅夤芮虚_者，濕化氣道后充分吸痰，蓋好切口紗。禁止進食過飽，留置胃管者打開胃管接頭，防止加壓后食物反流引起誤吸。意識清醒者囑其排空大小便，尿失禁者留置尿管，排空袋內尿液，開放尿管，大便失禁者經常清洗臀部，禁止涂粉，準備尿墊，防止污染艙內。

3.2.5 治療中操艙人員必須堅守崗位，透過觀察窗注意患者意識和表情的變化，通過對講機不斷詢問患者主訴，及時給予針對性指導，如患者主訴頭痛加劇，胸悶氣短，心慌等特殊不適，立即停止治療，并通知臨床醫生調整治療方案。高壓氧管理人員要定期外出學習培訓，不斷更新知識，以提供更安全的治療。

3.2.6 出艙后觀察及護理:高壓氧艙旁應設觀察室，有完備的搶救器械和藥品?；颊叱雠摵罅粲^10－20分鐘，測生命體征平穩，無特殊不適，平車或輪椅接回病區。病區護士要嚴密觀察患者病情變化，注意胃液和大便顏色，必要時行潛血檢查，及時發現應激性潰瘍，采取止血措施。如發生氣顱或肺氣壓傷，會出現意識障礙加深，呼吸異常和血氧飽和度下降，通知醫生復查CT。積極配合肢體、語言、智力等方面的康復訓練，加強營養。

4 體會:

高壓氧作為一種新的特殊的治療措施，以其確切的療效已被患者和醫務人員所接受，特別在神經外科領域，是不可或缺的康復治療措施。但其危險性不容忽視，在本行業已有過慘痛的教訓。只有嚴格掌握適應癥，做好各環節管理，以人為本，認真觀察，精心護理，才能真正造福患者。顱腦損傷患者病情變化復雜、隱匿，在高壓氧療程中如不仔細觀察，及時采取治療措施，就會因各種并發癥使病情加重，甚至危及生命。

［1］江基堯現代顱腦損傷學第二軍醫大學出版社1999 p475

［2］高壓氧治療基礎與臨床世紀出版集團上?？茖W技術出版社2005 (6)p16

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1009－6019(2014)09－0058－01