護(hù)理干預(yù)在預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔再出血中的作用

胡衛(wèi)姣 安辛茹

河南焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南焦作 454000

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔再出血中的作用

胡衛(wèi)姣 安辛茹

河南焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南焦作 454000

護(hù)理干預(yù);蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SHA)是多種原因所致的出血，起病急驟，劇烈的頭痛，腦膜刺激征及血腥腦脊液是本病的癥狀和體征。有資料表明，再出血是引起患者死亡最微小的因素，再出血的發(fā)生率為20%－－45%，再出血的病死率為66.82%［1］針對在出血的因素，除積極的治療外，實施護(hù)理干預(yù)對預(yù)防再出血是非常重要的。

1.資料與方法

1.1.一般資料將本院2005年3月－2009年3月收治的90例蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者作為觀察組，均為首次出血，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實;以2005年3月以前的90例作為對照組，此組病例年齡、性別及出血量無顯著差異，具有可比性。

1.2.方法對照組給與蛛網(wǎng)膜下腔出血常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對再出血的易發(fā)因素實施護(hù)理干預(yù)。

2.干預(yù)措施

2.1.健康教育

向患者及家屬講解SAH的特點，告知再出血的危險性及再出血的誘因。

2.2.調(diào)控血壓

去除疼痛的誘因，保持血壓穩(wěn)定在正常或起病前水平，避免血壓過高或過低。

2.3.絕對臥床休息

向患者解釋絕對臥床休息4周的重要性，頭部制動，床頭抬高15－－30.告知患者1－2周內(nèi)再出血的發(fā)生率最高，不可過早下床活動，保持床鋪清潔干燥，翻身時要有陪護(hù)協(xié)助，不可用力過猛，臥床休息1個月后根據(jù)病情而定可適當(dāng)床邊活動，逐漸增加活動量，防止活動過度致再出血的發(fā)生。

2.4.給予生活護(hù)理

為保證病人絕對臥床休息，堅持喂飯、喂水、遞送便器，保持大便通暢，避免大便時用力，防止顱內(nèi)壓增高。鼓勵患者多吃蔬菜、水果、粗纖維較多的食物，如香蕉、韭菜等。堅持每天1－2小時順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，常規(guī)給予緩瀉劑。對于排尿困難者給予誘導(dǎo)排尿或留置導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管期間，用生理鹽水250沖洗膀胱，碘伏消毒會陰2次預(yù)防泌尿系感染。觀察尿量變化。

2.5.保持呼吸道通暢

對于痰多或痰液粘稠不易咳出者，應(yīng)用抗生素，給予霧化吸入，咳嗽劇烈者給予止咳治療。防止劇烈咳嗽時血壓不穩(wěn)定致顱內(nèi)壓增高誘發(fā)再出血。昏迷患者及時吸出口鼻腔分泌物。

2.6.遵醫(yī)囑按時使用脫水劑

以減輕劇烈頭痛，告知患者頭痛的原因，躁動患者必要時遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑。

2.7.嚴(yán)密觀察病情變化

觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化，頭痛的變化。入院治療期間在病情比較穩(wěn)定的情況下，突然出現(xiàn)頭痛劇烈、惡心、煩躁不安，伴或不伴嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、癲癇等癥狀，及時報告醫(yī)生，警惕再出血的發(fā)生。實際上，突然惡化的患者中，再出血也不足50%。［2］

2.8.心理護(hù)理

患者入院后責(zé)任護(hù)士主動介紹環(huán)境、住院制度、管床醫(yī)生、病區(qū)主任及護(hù)士長，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，解除思想上的顧慮，積極配合治療。與家屬溝通，告知親友探視時，患者情緒激動、血壓驟升，也是再出血的誘因，嚴(yán)格控制探視，患者臥床休息期間，病人隨病情好轉(zhuǎn)，考慮問題較多，嚴(yán)禁探視者向病人敘述過度興奮或憂傷、恐懼的事情，以免引起患者情緒波動而誘發(fā)再出血，同時教會患者控制情緒的技巧，如做深呼吸、閉目數(shù)數(shù)。。。。。

2.9.協(xié)助醫(yī)療

多與家屬溝通，積極早期進(jìn)行有關(guān)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因檢查。如全腦DSA造影，腦動脈瘤及時行介入治療，也是預(yù)防SAH再出血的主要措施。

3.結(jié)果

觀察組90例中有10例再出血，再出血率11.11%。死亡1例再出血后死亡率10%。對照組90例中有21例再出血，再出血率23.3%。死亡9例，再出血后死亡率44.7%。

4.討論

蛛網(wǎng)膜下腔再出血是死亡最主要的原因之一。在對再出血的患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對降低死亡率至關(guān)重要。在護(hù)理過程中保持氣道通暢，維持穩(wěn)定的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能;安靜休息，避免情緒激動和用力(如咳嗽或用力大便);保持大便通暢。是預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔再出血的有效護(hù)理措施。

［1］俞志敏，王文敏，王蓀。蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率、死亡率和危險因素［J］.國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊

［2］Vermeulen M.，van Gijn J，Hijdra A，et al.Causes of acute deterioration in patients with a ruptured intracranial aneurysm.A prospective study with serial CT scanning.J Neurosurg，1984，60:935.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0056－01