寒哮飲佐治小兒哮喘急性發作42例療效觀察

洪麗君，魏廣州，殷齊輝

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，這種氣道炎癥使易感者對各種激發因子具有氣道高反應性，并可引起氣道縮窄，表現為反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或晨起發作、加劇，常常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，急性發作期治療主要目的在于迅速緩解癥狀，西醫常規治療包括β2受體激動劑、全身糖皮質激素、抗膽堿類藥物、短效茶堿等，通過臨床觀察，哮喘急性發作期加用中藥輔助治療，能夠縮短治療時間，從而更大程度的減少氣道損傷，并且對改善咳嗽、喘促、胸悶及累及其他系統疾病的癥狀療效顯著。本地區氣候偏于寒冷，外感疾病多因感受寒邪，故哮喘急性發作患兒多見于感受寒邪而發病的寒哮，針對寒哮病因病機，現對中藥寒哮飲佐治小兒哮喘急性發作42例臨床觀察療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-09/2013-09黑龍江省牡丹江市中醫院兒科收治入院的支氣管哮喘患兒82例，采用隨機數字表法分為觀察組42例和對照組40例。觀察組中男23例，女19例；年齡4～5歲13例，6～7歲17例，8～10歲12例。對照組中男24例，女16例；年齡4～5歲15例，6～7歲14例，8～10歲11例。哮喘急性發作病情嚴重程度的分級，參照哮喘急性發作時嚴重程度評分表[1]。觀察組輕度8例，中度17例，重度17例；對照組輕度10例，中度19例，重度11例。兩組性別、年齡、病情嚴重程度相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中小兒支氣管哮喘急性發作診斷標準[2]；中醫辨證標準參照《中醫兒科學》[3]中哮喘(寒哮)診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合中醫哮喘，證型寒哮的診斷標準；(2)符合西醫支氣管哮喘的診斷標準；(3)年齡4～10歲；(4)患兒及家長配合治療。

1.4 排除標準 (1)合并先天性畸形者；(2)合并心、腎、肝、消化系統及神經系統嚴重原發性疾病及精神病者；(3)患兒依從性差，治療不配合者；(4)對“寒哮飲”中藥成分過敏者。

1.5 治療方法 常規治療方案：氨茶堿、甲潑強尼龍等靜脈滴注，特布他林、布地奈德等霧化吸入。對照組采用常規治療方案。觀察組在常規治療方案的基礎上加用寒哮飲(干姜10 g,半夏6 g，桔梗、鉤藤、地龍各8 g，葶藶子、麻黃、白芍各5 g，細辛、甘草各3 g，水煎服，取汁100 mL)按年齡給藥，4～5歲每次30 mL,～10歲每次50 mL，均每日2次，兩組治療時間為1周。

1.6 觀察指標 主要觀察指標為癥狀及體征，包括咳嗽、喘促、痰液等癥狀改善情況，肺部聽診喘鳴音、哮鳴音及呼吸相延長改善情況。中醫證候(舌苔、脈象)改善情況。

1.7 療效判定標準(自擬) (1)顯效：咳嗽、喘促癥狀明顯緩解，肺部喘鳴音及哮鳴音明顯減少，癥狀、體征積分減少大于90%；(2)有效：咳嗽、喘促癥狀減輕，肺部喘鳴音及哮鳴音有所減少，癥狀、體征積分減少在60%～90%；(3)無效：咳嗽、喘促癥狀略有減輕，肺部仍能聞及喘鳴音及哮鳴音，癥狀、體征積分減少小于60%。

1.8 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 見表1。

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分比較(n)

表1結果說明，治療前兩組咳嗽、喘促、咳痰、肺部聽診比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組癥狀、體征比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后中醫證候改善情況比較 見表2。

表2結果說明，兩組治療前后舌質證候比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療前后舌苔、脈象證候比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。

表3結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

小兒哮喘是小兒常見呼吸系統疾病，近20年來，哮喘的發病率和病死率持續增加，全球哮喘患者人數已超過3億。哮喘的病理生理改變以氣道慢性非特異性炎癥、氣道反應性增高及氣道重建為主要特征，這三者相互作用、互相影響，且均與哮喘的遺傳學有關[4]。氣道重塑是哮喘最嚴重的病理改變，減少哮喘發作可以延緩重塑發生，所以哮喘急性發作時需盡快緩解，從而保持氣道彈性，減少氣道重塑的發生概率，對于小兒哮喘急性發作西醫常規治療方案以較為全面與系統，通過臨床觀察，小兒哮喘急性期給予中藥治療，能夠明顯減輕咳嗽、喘促癥狀，從而縮短小兒哮喘急性發作時間，對于哮喘預后起到至關重要的作用。

本文所選擇的患兒屬于中醫證候中小兒寒哮范疇，小兒寒哮其病因病機主要是素體肺脾腎三臟陽氣虛衰，氣不化津，津聚成痰，寒痰內伏于體內，加之外因感受寒邪，或內傷寒冷飲食，引動伏痰，痰氣相搏于氣道，而出現咳嗽、喘促等癥狀，本病急性發作，病機關鍵在于“寒飲伏肺”，故治療關鍵在于溫化寒痰，從而達到止咳平喘之效?！昂嫛笔怯尚∏帻垳枚鴣?，小青龍湯出自傷寒論，主治外感風寒，寒飲內停之證。王宇春等[5]應用小青龍湯加減可替代相關西藥治療寒性哮喘，并有一定優勢。利用小青龍湯加減治療小兒寒哮急性發作收到顯著療效。鄒文慶[6]認為寒哮是由于外感風寒、內傷生冷或由于素體陽虛者，則氣不化津，致寒痰內伏，利用自擬五子平喘湯為基本方(炙麻黃、半夏、蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子)治療小兒寒哮，療效顯著。本文寒哮飲中以麻黃為君藥，其主要發散風寒，去除外感之邪氣，又能宣肺平喘，以恢復肺氣。細辛、干姜、半夏、葶藶子為臣藥，其中細辛既祛風解表，又能溫肺化飲；干姜溫中散寒、溫肺化飲；半夏溫化寒痰為治療寒痰、濕痰之要藥；葶藶子為瀉肺平喘之要藥，四藥合用助君藥去除外感寒邪，并針對病機，溫化內伏之寒飲。鉤藤、地龍、白芍、甘草四藥為佐藥，小兒哮喘急性發作，肺臟失去正常宣發肅降之功效，左升不順必會影響肝臟之右降，從而引起肝風之內動。鉤藤入肝經，平肝熄風，從而防止病情傳變；地龍為蟲藥，既入肝經，又有通絡平喘之功效；白芍、甘草合為芍藥甘草湯，緩痙平喘，現代藥理研究芍藥甘草湯可以緩解平滑肌痙攣，并且通過藥理實驗，表明其能平喘，并且起到與抗組胺相同的療效，從而起到抗過敏的功效[7]。四藥合用協助臣藥平喘，并防治肺系疾病向肝臟的傳變。桔梗開宣肺氣，祛痰，并且能夠載藥上行，使藥物直達病所，從而起到使藥的作用。綜上全方，出于古方，而不拘泥于古方，本方無五味子，本意在于五味子屬性酸澀，原方起到收斂防治肺氣過于發散，但考慮急性期發作，不易過早給予收澀以防止閉門留寇。并且本方加有鉤藤、地龍、芍藥、甘草等藥物，不僅可以從中醫理論解釋通其功效，并且從現代藥理研究可以明確其現代藥理成分對于小兒哮喘有一定療效，中醫與現代醫學的融合，并體現辨病與辨證的相結合。

寒哮飲無論從理論還是臨床應用都證實其療效可靠，對于小兒哮喘急性發作期給予輔助治療可以明顯減輕咳嗽、喘促等癥狀，可有效治療小兒哮喘急性發作，從而減少氣道重塑的發生概率，值得臨床推廣與應用。

[1] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009：269.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002:635.

[3] 蘇樹蓉.中醫兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2008:57-58.

[4] 蔡紹曦，趙海金.支氣管哮喘臨床診療指標及治療進展[J].新醫學,2007,1(1)：56.

[5] 王宇春，李小寧.小青龍湯加減治療發作期小兒寒性哮喘的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2001，2(6)：28-29.

[6] 鄒文慶.五子平喘湯治療小兒寒性哮喘臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2003，10(10)：837.

[7] 蔡宛如，錢華.芍藥甘草湯平喘和抗過敏作用的實驗研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2000，11(7)：341.

(收稿日期：2014-01-26)