基于需要層次論的城市低保患者心理分析及護理

王學亮，李瑾瑜

(荊州市惠民醫院，湖北 荊州 434000)

需要層次論是美國社會心理學家、人本主義心理學主要發起者之一亞伯拉罕·馬斯洛的主要理論，他將人的基本需要由低到高分為五個層次，層次越低的需要出現越早，它們能否得到滿足直接關系到個體的生存，有些高層次的需要雖然并非生存所必需，但能促進生理機能更加旺盛，如果不被滿足，會引起焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，導致疾病發生[1-2]。隨著社會發展的不斷進步，城市低保居民的生活保障及就醫等問題越來越受到社會的關注與重視。筆者將馬斯洛需要層次論運用在荊州市城市低保居民患者心理護理當中，了解低保住院患者的心理需求，通過制定有針對性的護理方案并有效實施，收到了良好的效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究隨機選取2013年7月至12月首次在荊州市惠民醫院住院的城市低保患者。納入標準：戶籍在荊州市享受城市最低生活保障，持有效《社會救助證》的居民；無勞動能力、無收入來源及無法定贍養人或撫養人的城市居民(簡稱“三無人員”)。共計156名患者參與調查。其中男性75例，女性81例；年齡:45～84歲，其中<60歲75例，60～75歲54例,>75歲27例；受教育程度：文盲37例，小學26例，初中56例，高中31例，大專及以上6例；婚姻狀況：已婚109例，未婚12例，離異24例，喪偶11例；照顧狀況：家屬照顧78例，社會照顧51例，無人照顧27例；健康狀況：自覺較差者52例，患慢性病者85例，身體殘疾者19例；保障金額:100～500元；其中100～200元32例，200～300元49例，300～400元63例,>400元12例。

1.2 方法

通過自行設計問卷并對156例低保住院患者分別從年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭和社會支持、健康狀況、保障金額等方面進行調查，全面分析其在住院期間的心理活動狀況，根據馬斯洛需要層次理論的相關知識，制定合理、個性化的心理護理方案，落實基于馬斯洛需要層次理論的心理護理并觀察實施效果。

2 低保住院患者的心理活動狀況分析

1)孤寂感。低保患者大多是一些慢性病和多發病患者，住院脫離原有環境后，由于不能及時完成自我角色的轉換，得不到家屬或親屬的日常照顧，往往會產生空虛和寂寞感。

2)自卑感。由于物價急劇上漲，住房、醫療、教育等實施市場化改革使該人群在競爭中處于劣勢，無法平等分享社會成果[3]。再加上他們屬于弱勢群體，主要靠領取社會救助金維持生活，往往會產生一種自卑感。

3)經濟壓力大，無助感強。因低保患者多處于社會生活的較低層，大多無勞動能力和收入來源，主要靠領取社會保障金生活，所以經常會因住院費用和生活來源而產生沉重的經濟負擔和無助感。

4)負性情緒。有的低保患者由于不能以積極的心態和行動來面對困境和挫折，甚至會產生緊張、焦慮和抑郁的癥狀。

5)無價值感。由于疾病，年齡及經濟因素，低保患者會認為自己對社會和家庭無貢獻，反而是一種拖累，伴有一種無價值感[4]。

6)缺乏安全感。有些低保患者因擔心疾病嚴重程度、害怕疾病反復發作、離開醫院沒有安全感而不愿出院回家，他們會覺得只有和醫護人員在一起才是最安全的。

3 基于馬斯洛需要層次理論的心理護理措施

3.1 滿足患者生理的需要

對于大多數的低保患者來說，僅僅依靠保障金的發放是不能滿足其生存的需要的。為此，醫院籌建了“愛心病房”，為低保特困患者提供免費醫療；實行了“按揭看病”，患者無需擔保，何時有錢何時還的政策；提供了“愛心便當”，免費為低保特困患者提供午餐和晚餐。這些措施在一定程度上極大的緩解了低保特困患者的經濟壓力和生存狀況。另外，由于部分低保患者不能正確應對自己的負向心理健康，容易產生焦慮和抑郁心理，所以護理人員在護理低保患者時要注意交談和操作的時間與方法，保證患者的休息與睡眠。

3.2 滿足患者安全的需要

低保患者住院之后，由于脫離了原來熟悉的環境，會產生一種強烈的陌生感，加之對所患疾病性質、病程長短、病情嚴重程度和治療手段的不清晰等，極易產生嚴重的不安全感。部分低保患者甚至會因害怕疾病復發或家里沒有安全感而害怕出院。因此在患者住院的過程當中，護理人員要積極為患者提供清潔溫馨、舒適安全的住院環境，和患者積極溝通，加強健康知識的宣教，消除患者顧慮， 并通過健康和諧的護患關系、和藹親切的護理態度，去滿足患者的安全需要。

3.3 滿足患者愛與歸屬的需要

患者在渴望得到醫護人員精心治療和護理的同時，也渴望得到家庭成員、單位同事、親朋好友的理解、關心和愛護[5]。有的低保患者因喪偶、離婚或兒女在外工作導致身邊無人照顧，往往會產生孤獨寂寞感，有的低保患者雖有親朋好友但彼此關系并不和睦。因此，作為護士應積極營造良好的社交氛圍，使護患雙方社交需求得到滿足，促進護理工作自始至終有序、協調[5]。長期活躍在醫院的老年和青年志愿者們志愿為他們提供生活照護和心理溝通，醫院護理人員長期對低保患者開展家庭回訪，這些都切實讓他們感受到了愛的溫暖。

3.4 滿足患者尊重的需要

低保患者由于大多是“三無人員”，處于社會的較低層，極易受到他人的嘲笑和歧視，所以他們往往有著很強的自尊心。這就是要求我們醫護人員在為患者辦理住院手續和提供護理服務的過程當中要主動介紹自己和禮貌的稱呼患者，耐心聽取患者建議和意見，觀察患者情緒變化，尊重患者信仰和隱私。為此，醫院提出并實行了笑臉相迎、問寒問暖，下班打招呼的“親情式”服務理念，拉近了與低保患者的距離。

3.5 滿足患者自我實現的需要

自我實現是指一個人要充分發揮自己的才能和潛力，實現自己理想和抱負的需要，也是最高層次的需要。低保患者在住院后，由于角色的自我轉換，往往害怕失業或長期失去某些社會功能如社會功能，家庭功能等而不愿安心住院，表現出沮喪、悲觀和絕望的情感狀態。這就要求我們護理人員要與患者進行有效溝通，使患者在住院期間積極配合醫護人員的治療方案，并告知患者戰勝病魔也是自我實現的一種需要。鼓勵患者積極參與到診療和護理活動中來，在治療和康復的過程中實現自已的人生價值。

4 結果

通過對156例低保住院患者在不同情況和不同時期所表現出來的心理問題進行分析并充分滿足其心理需要，低保住院患者的負向心理狀況均有不同程度的改善。其中，通過志愿者的溝通交流和護理人員的家庭回訪后，患者的孤寂感和安全感改善最明顯,“愛心病房”等措施的開設也在于一定程度上緩解了低保患者的經濟壓力。結果表明基于馬斯洛需要層次理論的心理護理方案及有效實施，對低保住院患者的身心健康產生了積極的影響。

5 結語

低保住院患者是一個特殊群體，將馬斯洛需要層次理論應用于低保住院患者的心理護理，打破了傳統的只注重疾病護理和基礎護理而忽視其心理需求的狀況。根據其獨特的需要和問題，了解不同低保住院患者在同一時期及同一住院患者在不同時期的需求，制定合理的護理方案并給予適當的需求干預，有助于其身心健康的協調發展，有助于良好護患關系的建立。基于馬斯洛需要層次理論，作為一名護理人員，工作的核心就是要滿足患者在不同時期的需要。因此，自覺掌握并運用好基本需要層次理論可以避免護理工作的盲目性，有效的提高工作效益和護理質量，提高護士獨立思考的能力和業務水平，提高低保患者的生活質量，創造良好的社會效益[6]，對構建和諧的醫患關系具有重要的意義。

[參考文獻]

[1]田彥英,朱坤明,趙曉燕.需要層次論在腦卒中病人健康教育中的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14(8):176-187.

[2]李小妹,護理學導論[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:45.

[3]覃朝輝,劉蘇,杜娟,等.城市低保人群心理異常的危險因素分析[J].徐州醫學院學報,2010，30(5):343-345.

[4]王春方.馬斯洛需要層次理論在無陪護住院老人中的應用[J].內蒙古中醫藥,2009,28(24):112-113.

[5]黃秀英.基于馬斯洛需要層次理論的優質護理服務[J].醫學信息,2013,26(6):459.

[6]劉劍.馬斯洛需要層次論在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者護理中的應用[J].醫學信息,2013,26(9):409.