基層醫院PPH和痔瘡單純切除術療效比較

劉貴長，李輝，劉瑞林

（興國縣人民醫院普外科，江西 興國342400）

痔（hemorrhoids）是最常見的肛腸疾病，可發生于任何年齡，特別是長久坐著不活動的人群，并且隨年齡的增長發病率也提高。痔可分為內痔、外痔以及混合痔［1］。可根據痔的種類、病情的輕重以及年紀的大小等因素決定治療的方法。吻合器痔上粘膜環切術（PPH）是國外1998年推廣，2000年在我國開展的一種治療痔瘡的手術療法［2］，是一種技術較為成熟的手術。我們近幾年對來我院進行診療的內痔患者進行PPH手術，觀察術后疼痛、出血、墜漲、排便等項目，并與痔瘡單純切除術進行療效的比較，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年和2012年來我院進行診療的Ⅲ～Ⅳ期內痔患者40例，隨機分成兩組。觀察組中男13例，女7例，年齡28～76歲，平均年齡54.6歲，病程1～43年，其中Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。對照組中男11例，女9例，年齡26～78歲，平均年齡57.8歲，病程1～50年，其中Ⅲ期11例，Ⅳ期9例。40例患者都有無痛性間歇性便后出血和脫出的病史，有藥物治療史，肛門基本完好，未見有異常。兩組在性別、年齡、病程、病程分期上沒有統計學著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 觀察組使用PPH方法：術前做好術前的準備，包括讓患者服用瀉藥清腸的腸胃準備以及常規的術前檢查。手術開始時對患者進行麻醉，生效后取截石位，在肛緣的4個點用4把鉗子夾住肛緣并且往外翻，露出其痔核，放入擴張器以及肛鏡，擴大并取出內芯并通過特制的PPH器切除距離齒狀線2cm以上的直腸粘膜2～4cm，使下移的肛墊上移固定。置入吻合器，從側面引出結扎線適宜收緊，旋緊吻合器并擊發，關閉狀態下留置半分鐘，即完成了切割吻合。觀察是否有出血，做好收尾工作。

對照組使用痔單純切除術：患者截石位，骶管麻醉后先擴肛至4～6指，顯露痔塊，于痔塊的基底部兩側皮膚上作V型切口，分離曲張靜脈團，一直至露出肛管外括約肌。用止血鉗底部鉗夾，貫穿縫扎后切除結扎線遠端的痔核，齒線之上的粘膜可以用吸收線縫合，之下的切口不予縫合，創面凡士林油紗條填塞。

兩組術后24h嚴密監控，給予流食或者半流食。抗生素治療1～3d，患者出院后隨訪1～24個月。

1.2.2 療效評定 治愈：術前痔脫出、便血，墜感、疼痛等癥狀消失，隨訪6個月沒有復發；顯效：術前痔脫出、便血、墜感、疼痛等癥狀消失，隨訪6個月有復發；有效：術前痔脫出，便血，墜感、疼痛等癥狀減輕；無效：術前痔脫出，便血，墜感、疼痛等癥狀未減輕［3］。

1.3 統計學分析

2 結果

觀察組手術時間10～30min，平均15.4min；住院時間2～6d，平均4.5d；術后出現排尿困難或尿潴留2例（10%），但是導尿次日即拔管恢復；出現排便困難10例（50%），2d之后緩解恢復；肛門疼痛4例（20%），使用止痛藥后緩解；術后出血4例（20%），給予處理后正常；術后肛緣水腫1例；術后隨訪1～24個月，術前癥狀全部消失，未見有復發的患者，20例手術全部治愈。

對照組手術時間30～50min，平均45.5min；住院時間5～7d，平均6d；術后出現排尿困難或尿潴留5例（25%），多次導尿次后拔管恢復；出現排便困難15例（75%），2～4d之后緩解恢復；肛門疼痛10例（50%），使用止痛藥后緩解；術后出血10例（50%），給予處理后正常；術后肛緣水腫12（60%）例；術后隨訪1～24個月，術前癥狀全部消失，復發5例，治愈15例。

通過統計學軟件數據處理表明，觀察組與對照組比較，無論是在手術時間、治愈比例、住院時間，還是在術后并發癥發生的比例上都具有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

痔瘡是現在最為常見的肛腸疾病，男性的發病率要高于女性，與年齡的增長相關，發病的原因還不明確，目前主要是肛墊下移學說和靜脈曲張學說，當然，長期飲酒、大量食用刺激性食物以及肛周的感染等因素也是可以誘發痔瘡的。目前，治療痔瘡的方法主要是一般治療、注射治療、紅外線凝固治療，膠圈套扎療法、多普勒超生引導下的痔動脈結扎術以及手術治療。手術治療主要針對保守治療失敗或者不適合保守治療的患者。

PPH手術是臨床手術治療痔瘡當中使用較廣一種方法，與過去常用的單純的痔瘡的切除有較大的區別。PPH手術是直接把痔上的直腸粘膜切除了，從根本上切斷的了痔瘡的再次發生，切除傷口并讓其吻合同時發生，減少了感染以及出血，這樣的特點也奠定了其優勢，它不僅安全，無痛，創傷小，恢復快，而且診療范圍廣，適用人群也多。由于微創的技術特點，PPH手術也具有手術時間短，病人恢復快等特點。

在施行PPH手術時要注意，荷包縫線的高度要適宜，不要過高或者過低，4～5cm較為適宜，當然也要根據患者病情的輕重適當的改變［4］。并且值得注意的是，對妊娠婦女、兒童、盆腔腫瘤、有頑固性便秘、布一卡綜合征、門靜脈高壓癥或不能耐受手術者均不推薦使用，并且對膿腫、壞疽，肛門狹窄以及全層直腸脫垂是禁忌的。同時，PPH的術前準備以及術后的護理有助于大大提高治愈率，術前要做好患者的飲食準備，心理輔導準備，消毒準備等工作，術后做好抗感染的工作，傷口愈合后可在醫生的指導下加強鍛煉，調理飲食［5］。

［1］肖慧子.PPH術治療混合痔的臨床療效觀察 ［J］.當代護士：專科版，2013（2）：53－54.

［2］沈鋒，何劍平，謝文珠，等.改良PPH術與常規PPH術治療排便障礙綜合征的療效觀察 ［J］.海南醫學，2013，24（18）：2671－2673.

［3］林中超，彭洪，彭明沙，等.單雙荷包縫合在PPH治療混合痔合并直腸內脫垂的手術效果對比研究 ［J］.西部醫學，2013，25（12）：1859－1861

［4］呂廣衛.痔上黏膜環切吻合術治療混合痔 ［J］.中國普通外科雜志，2012，21（4）：490－491.

［5］王芹.痔瘡手術的護理體會 ［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（30）：134－134.