溫膽湯加味治療腦卒中后抑郁失眠30例

丁 翔

(云南省祿勸縣中醫醫院， 云南 祿勸 651500)

腦卒中后抑郁是腦卒中常見的并發癥之一。至少有40%～50%的腦卒中病人在卒中后2個月～1年有抑郁的表現。臨床表現可有情緒低落、失眠、無興趣等，而患者失眠、夢多、入睡困難、睡眠不深、夜間易醒或早醒，直接影響了患者的康復和生活質量。近年運用溫膽湯加味治療腦卒中后抑郁失眠，療效較佳，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010—2013年本院住院及門診收治患者，入選者共60例。根據SPSS11.0軟件生成的隨機表將入選患者隨機分為2組：治療組30例，男12例，女18例；年齡50～75歲；平均62.5歲。對照組30例，男13例，女17例；年齡52～75歲；平均63.5歲。2組性別、年齡、病程經統計學分析，差異無顯著性意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①符合全國第四屆腦血管疾病會議制定的《腦出血、腦梗死診斷標準》，并經CT或MRI證實的腦卒中病例。②符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版抑郁癥診斷標準[1]。③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥18 分[2]。④中醫診斷參考《中醫病證診斷療效標準》。⑤失眠診斷標準：符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(CCMD- 2- R)中失眠的標準。

2 治療方法

2.1 治療組 (1)方藥組成：香附20 g，郁金15 g，合歡皮15 g，竹茹15 g，枳實10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，法半夏10 g，酸棗仁15 g，炙遠志10 g，夜交藤15 g。痰盛者加制膽星、橘紅10 g，熱盛者加丹皮10 g，黃連6 g，梔子15 g；痰阻伴食滯者加神曲、焦山楂、麥芽、萊菔子各15 g。水煎服，每日1劑，每日服3次，28 d為1療程。

2.2 對照組 給予舒樂安定片，1 mg /d(睡前服)治療28 d。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 ①抑郁癥狀按HRSD 評分：減分率評估療效：減分率(治療前總分- 治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率≥55%；有效：減分率≥25%；無效：減分率< 25%。②按照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的失眠癥療效判定標準[3]：痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間6h以上，睡眠深沉、醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

與對照組比較，*P< 0.05

4 討論

卒中后抑郁失眠屬中醫“郁證”、“失眠”范疇，病因大多為痰氣郁結、痰熱內擾。抑郁患者肝失疏泄，肝膽互為表里，膽為甲木，膽虛則不能遂其生長發陳之令，于是土不能得木而達也，土不達則痰涎易生。痰為百病之母，所虛之處，即受邪之處，故有驚悸之狀，夜臥不安。溫膽湯源于南北朝姚僧垣《集驗方》，首載于唐代孫思邈《千金要方》，由半夏、竹茹、枳殼、陳皮、茯苓、甘草組成；其中半夏辛溫，長于降氣和中、燥濕化痰，輔以竹茹甘微寒，化痰開郁、清胃降逆，枳實行氣消痰，使痰隨氣下，佐以陳皮辛苦溫，擅調和中氣、驅化痰濕；茯苓健脾滲濕，甘草甘平，益氣和中、下氣降逆，諸藥合用，共奏調中行氣、驅化痰濁之功，筆者還加入郁金、香附、合歡皮疏肝解郁，酸棗仁養肝寧神、夜交藤、遠志養心安神，故能收到較好效果。經過臨床療效觀察，溫膽湯加味治療腦卒中后抑郁失眠療效顯著，具有較好推廣使用價值。

參考文獻：

[1]中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[S].濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

[2]心理衛生評定量表手冊[S].中國心理衛生雜志，1993；增刊：1861.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國中醫藥出版社，2002.