速效救心丸對老年高血壓伴抑郁患者內皮功能的觀察*

臧曉麗， 王 華， 崔德芝， 劉曉明

(1.山東中醫藥大學 2011級碩士研究生， 山東 濟南 250014； 2.山東中醫藥大學附屬醫院， 山東 濟南 250011)

高血壓作為一種心身疾病，其與抑郁癥狀的關系越發值得重視，特別是老年高血壓患者中，抑郁的發生率高達40%以上，直接影響了高血壓患者治療效果和生活質量。本課題在中醫氣滯血瘀病機理論指導下，觀測速效救心丸對老年高血壓伴抑郁患者的干預治療，通過對漢密爾頓抑郁量表、老年抑郁量表評分；收縮壓、舒張壓；血管內皮功能(NO、ET、TXB2、6-K-PGF1α)的影響，觀測該藥對老年高血壓伴抑郁患者的治療作用。以期為老年高血壓伴抑郁患者提供安全有效的藥物；并進一步研究速效救心丸的延伸應用。

1 資料與方法

1.1 病例篩選 所有病例均來源于山東中醫藥大學附屬醫院門診及病房，根據納入和排除標準篩選老年高血壓伴抑郁患者60例。入選標準：高血壓病診斷參照中華人民共和國衛生部、衛生部心血管病防治研究中心、中國高血壓聯盟制定發布的《中國高血壓防治指南》(2005 年修訂版)的高血壓的診斷標準，采取專人同一時間測量，均用水銀柱血壓計測量右臂坐位血壓；抑郁癥診斷參照中國精神障礙分類與診斷標準第3版關于抑郁發作的診斷標準，且漢密頓抑郁量表(HAMD)評分>17分，老年抑郁量表(GDS)評分>11分。

1.2 治療方法 2組均給予纈沙坦每次80 mg，每日1次控制血壓，治療組：舌下含服速效救心丸(批號：國藥準字Z12020025)，每次200 mg，每日3次。對照組：口服安慰劑，每次1粒，每日3次。共治療8周。

1.3 療效評定標準 抑郁改善情況，以HAMD、GDS減分率≥50%為有效，<50%為無效。高血壓療效判定：顯效：收縮壓<130 mmHg，舒張壓<85 mmHg或降至理想血壓；有效：收縮壓降至130～140 mmHg，舒張壓85～90 mmHg；無效：達不到上述標準者。

2 結果

2.1 2組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分的比較 治療前2組漢密爾頓抑郁量表評分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療組漢密爾頓抑郁量表評分在治療后較治療前顯著下降(P<0.01)，而對照組無顯著變化(P>0.05)，治療后漢密爾頓抑郁量表評分較對照組明顯下降(P<0.01)見表1。

表1 2組漢密爾頓抑郁量表評分

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，△P<0.01

2.2 2組治療前后老年抑郁量表評分的比較 治療前2組老年抑郁量表評分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療組老年抑郁量表評分在治療后顯著下降(P<0.01)，而對照組無顯著變化(P>0.05)，治療后老年抑郁量表評分較對照組明顯下降(P<0.01)見表2。

表2 老年抑郁量表評分

與本組治療前比較，*P<0.01，與對照組比較，△P<0.01

2.3 2組治療前后血壓變化的比較 治療后治療組收縮壓、收縮壓均較治療前顯著下降(P<0.01)且收縮壓下降明顯(P<0.01)，對照組亦有下降，治療前后差異有顯著性(P<0.05)見表3。

表3 2組治療前后血壓的變化

注：對照組治療前后比較，▲P<0.05；治療組治療前后比較；★P<0.01；與對照組比較，△P<0.01

2.4 2組治療前后內皮4項變化 治療后治療組內皮素、6-酮前列腺素F1α均較治療前顯著下降(P<0.01)且內皮素下降明顯(P<0.01)，對照組亦有小幅度的下降，但治療前后差異無顯著性(P>0.05)見表4。

表4 2組治療前后內皮4項的變化

注：治療組治療前后比較，★P<0.01；與對照組比較，△P<0.01

3 討論

高血壓在中醫屬“眩暈”的范疇，有研究證實，高血壓患者常伴有抑郁狀態[1]。高血壓患者中分別有多達64%和52%的患者存在焦慮和輕度抑郁情緒，30%的患者同時存在焦慮抑郁情緒[2]。臨床觀察老年高血壓伴抑郁患者多因情緒不暢而致肝氣郁滯，氣滯則血行不暢，故多數患者表現為氣滯血瘀證，主要表現為眩暈、頭痛，兼見健忘，失眠，健忘，精神不振，耳鳴等癥狀，抑郁患者大部分表現為情緒低落、興趣減退、行動遲緩等主要表現原發性高血壓的發生系遺傳因素、生物學因素和心理社會因素綜合作用的結果。Kayano等[3]研究表明，焦慮癥與夜間和清晨高血壓有關，并且可能是發生心血管事件的一個危險因素，原發性高血壓存在明顯的抑郁、睡眠障礙等心理障礙。本課題旨在研究速效救心丸對老年高血壓伴抑郁患者的影響，速效救心丸的主要作用為行氣活血、祛瘀止痛，主要成分為川芎、冰片，川芎辛香溫燥，走而不守，既能行散，上行可達巔頂；又入血分，下行可達血海，活血祛瘀作用廣泛，冰片通諸竅，散郁火，祛翳明目，消腫止痛，二者配伍可行氣活血改善患者的抑郁癥狀。本研究臨床結果表明速效救心丸治療組對老年高血壓伴抑郁患者的內皮功能有明顯的改善作用，繼而說明速效救心丸有一定改善老年高血壓伴抑郁患者癥狀的功效。

參考文獻：

[1]汪順銀.抗抑郁治療對高血壓伴抑郁患者血壓和生活質量的影響[J].中華心血管病雜志，2003，31(4)：24.

[2]王慧.高血壓患者80例心理狀況調查[J].中國臨床康復，2003，7(18)：2614-2615.

[3]Maes M，Meltzer HY，SuyE，et al.Sleep disorder and anxiety as symptom profiles of sympathoadrenal system hyperactivity in major depression[J].J Affect Disord，1993，27(3)：197-207.