自擬四磨通腹湯防治腹部術后早期炎性腸梗阻70例療效觀察

王家卿

(昆明市中醫醫院， 云南 昆明 650011)

早期炎性腸梗阻是腹部術后的常見并發癥，發生率為20%，絕大多數是由于手術創傷或腹腔內炎癥所致的機械性與動力性并存的炎癥性腸梗阻。腹部術后更易發生早期炎性腸梗阻。早期炎性腸梗阻有其病理特殊性，如果處理不當往往會引起腸瘺、重癥感染、短腸綜合征等嚴重并發癥，甚至危及生命風險更大，本文就2004年6月—2012年6月本院采用中西結合治療，使用自擬四磨通腹湯進行治療70 例，效果良好，報道如下。

1 臨床資料：

1.1 一般資料 收集2004年6月—2012年6月住院的腹部術后早期炎性腸梗阻患者140例。其中男86例，女54例，年齡21～76 歲，平均51.71 歲。癥狀以腹脹、停止排便、排氣為主，納呆但腹部有輕微的，壓痛感.無反跳痛，腸鳴音消失或減弱，無腸型和蠕動波。隨機將患者分為2組，觀察組70例患者使用四磨湯進行治療，對照組的70例患者則采用常規西藥療法。2組病例性別年齡構成比較，無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準[1](1)腸管擴張明顯，無明顯局部狹窄；(2)叩診呈濁音或實音，腸鳴音減弱；(3)排除麻痹性、神經相關性等其他原因引發的腸梗阻；(4)經患者本人或家屬同意。

1.3 排除標準 酒精和藥物依賴、精神疾病及腸麻痹、內疝、腸扭轉、吻合口狹窄、腸套疊等機械性、麻痹性腸梗阻患者。

1.4 觀察指標 觀察并比較2組患者腹脹腹痛、納呆以及惡心嘔吐等癥狀的改善程度，察腹脹，記錄2組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、排便時間、癥狀消失時間和住院時間。

2 治療方法

對照組70例患者入院確診后均給予禁食水、持續胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、全胃腸外營養支持、合理使用抗生素抗感染、H2受體拮抗劑或質子泵阻斷劑抑制胃酸分泌等常規保守治療。

觀察組70例患者在此基礎上給予自擬四磨湯通腹湯，組方：檳榔15 g，木香10 g，枳殼10 g，烏藥10 g，火麻仁15 g，大黃12 g，杏仁12 g，厚樸15 g等。水煎取汁100 mL，胃管內注入(胃管內注入藥物后夾管1～2 h，讓藥物充分吸收后放開夾管)，每日2次。7 d為1療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參考國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。(1)治愈：肛門排氣排便恢復，自覺腹脹、腹痛癥狀消失，24 h鼻胃管引流液<400 mL，腸鳴音正常，腹部觸診柔軟，恢復飲食后梗阻癥狀不再出現，腹部X線平片或CT檢查無腸梗阻征象；(2)顯效：有肛門排氣排便，自覺腹脹、腹痛癥狀消失，24 h鼻胃管引流液>400 mL，腸鳴音正常，腹部觸診柔軟，仍無法恢復飲食，腹部X線平片或CT檢查無腸梗阻征象；(3)有效：仍無肛門排氣排便，自覺腹脹、腹痛癥狀減輕，24 h8胃管引流液多于400 mL，腸鳴音正常，腹部觸診柔軟，腹部X線平片或CT檢查仍有腸梗阻征象；(4)無效：上述癥狀、體征及指征無好轉甚至加重。

3.2 治療結果

3、2.1 2組患者療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

與對照組比較，*P<0.05

3.2.2 2組患者治療后，各指標恢復情況 見表2。

表2 腹部手術后2組指標恢復情況 d

與對照組比較，*P<0.05

4 討論

腹部手術后由于麻醉等因素的影響，術后短期內胃腸蠕動功能會喪失，但一段時間后胃腸蠕動功能會恢復正常，表現為腸鳴音4～5次/min或排腸氣或排大便。而腹部手術后腸鳴音消失或減弱時間過長后會形成腸粘連、腹腔內粘連，日后因胃腸功能紊亂、暴飲暴食或突然改變體位等誘因作用下即發生粘連性腸梗阻。因此，腹部手術后盡快盡早恢復正常的胃腸功能，即可防止腸粘連的發生，最終也避免了粘連性腸梗阻的可能。

中醫學認為，術后炎性腸梗阻在我國中醫學中屬于“關格”、“腸結”的范疇，是由于手術后腸道氣滯血瘀、氣血痞結，濕熱蘊結引起。因為氣血在體內運行不通暢，導致臟腑的功能失調，而產生吐、痛、脹等癥狀。氣逆則吐、不同則痛、氣滯則脹，大多屬于里熱實證。因此采取通里攻下，行氣活血的療法。方中運用四磨湯加減組方取得較好療效。檳榔味苦辛，性溫，能辛散苦泄，入胃腸經，善行胃腸之氣，消積導滯，兼能緩瀉通便。枳殼味苦辛酸，性溫，本品辛行苦降，善破氣出痞，消積導滯通便。木香味辛苦，性溫，善通行脾胃之滯氣，既能行氣止痛，又能健脾消食，與檳榔同用能通便。烏藥味辛，性溫，本品味辛行散，性溫祛寒，入脾而寬中能行氣散寒止痛。現代研究證明，檳榔、木香、枳殼、烏藥能興奮胃腸道平滑肌，

增強胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復正常。大黃，火麻仁，杏仁，厚樸清利濕熱、涼血清腸風，全方共奏順氣降逆，消積導滯通便之功。能促進腹部手術后胃腸功能盡早盡快恢復正常，達到防止術后腸粘連的目的。

綜上所述，使用自擬四磨通腹湯治療腹部手術后早期出現的炎性腸梗阻，既可以較快的消除患者腸梗阻的癥狀，又可以消退腸腔手術后的炎癥，減輕腸管的負荷，促進腸液的吸收，防止腸管之間形成粘連，有利于胃腸道功能的恢復，從而達到止痛消炎，減少并發癥的發生率，使病人早日康復。

參考文獻：

[1]盧星榕，池畔，林惠銘，等.腹腔鏡與開腹結直腸癌切除術后早期炎癥性腸梗阻的診治[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19(1)：93-95.

[2]ZY/T001.1～001.91-94，中醫病證診斷療效標準[S].