地黃飲子加減治療聲帶小結18例臨床觀察

曹 志

(廣東省深圳市中醫醫院， 廣東 深圳 518033)

聲帶小結也稱歌唱家小結，教師小結，發生于兒童者也稱喊叫小結。是慢性喉炎的一型更微小的纖維結節性病變，常由炎性病變逐漸形成。聲帶小結是耳鼻喉常見疾病，筆者自2013年1月～2013年6月，在臨床實踐中通過辨病辨證相結合，采用地黃飲子加減治療氣陰兩虛型聲帶小結34例，收到滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2組34例均為本院門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組18例中，男6例，女12例；年齡7～61歲，平均(34.2±1.9)歲。對照組16例中，男5例，女11例，年齡8～61歲，平均(33.5±2.3)歲。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據《耳鼻咽喉科學》[1]中聲帶小結的相關內容制定診斷標準。(1)臨床癥狀：早期主要表現是發音易倦和間歇性聲嘶，聲嘶每當發高音時出現。病情發展時，聲嘶加重，由沙變啞，由間歇性變為持續性，在發低音調時也出現。(2)局部檢查：34例患者中全部行纖維喉鏡檢查，16例為雙側聲帶前三分之一處局限性小隆起，18例為單側聲帶隆起，發音時聲帶閉合不全。

1.3 中醫診斷標準 依據《中醫耳鼻咽喉科學》[2]中慢喉瘖的相關內容制定診斷標準。肺腎陰虛型：聲嘶日久，咽干微痛，喉癢干咳，痰黏難出，清嗓頻作，或顴紅唇赤，口干少飲，失眠多夢，腰膝酸軟，舌紅，苔薄，脈細數。

2 治療方法

2.1 治療組 基本藥物：熟地黃10 g，山茱萸10 g，石斛10 g，五味子20 g，茯苓10 g，麥冬10 g，石菖蒲10 g，遠志15 g，胖大海10 g，木蝴蝶10 g，黨參10 g，黃芪10 g。加減：如咽喉疼痛，聲帶充血明顯者，加黃芩10 g，去黃芪；聲帶瘀血肥厚明顯者，加地龍、川芎各10 g；灼熱痛明顯者加玄參10 g，桑葉10 g；痰多者加法半夏各10 g。每日1 劑，水煎早晚分服。禁煙酒及辛辣刺激性食物。

2.2 對照組 克林霉素分散片每次150 mg，每日3次，飯后口服。強的松片10 mg，每天2次，飯后口服。

2組均治療7 d為1 個療程，4 個療程后統計療效。治療期間注意發聲帶休息，避免濫用聲帶和各種有害物刺激咽喉。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。痊愈：發音恢復正常，喉部檢查正常，小結消失，隨訪3個月無復發；顯效：聲音嘶啞明顯減輕，喉部不適感明顯減輕或消失，喉部體征明顯改善，聲帶小結明顯縮小；有效：聲音嘶啞減輕，喉部不適感減輕，喉部體征改善，聲帶小結縮小；無效：聲音嘶啞及喉部體征無變化。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

4 討論

聲帶小結的形成與聲帶的特殊解剖結構有關，聲帶前2/3為膜部，上皮下有一潛在的間隙，稱為任克氏間隙，聲帶小結多發生在聲帶前中1/3交界處，該處是膜部聲帶的中點，講話時，由于該處的振動幅度最大而容易受到損傷。加之該處的血管分布與結構比較特殊，聲帶肌肉上下方向交錯分布，發聲時不僅可使聲帶肌肉出現捻轉現象，而且也容易使該處的血液供應受到影響，從而使黏膜上皮下層發生水腫、出血、毛細血管增生、黏液樣變性及纖維化改變等，這就是所謂Reinke間隙水腫或血腫，后經機化，上皮局限性增厚，發展形成小結。西醫對于早期聲帶小結以聲帶休息、發音訓練為主，對于較大的聲帶小結，以手術摘除為主[4]。

本病屬祖國醫學“慢喉喑”范疇，慢喉喑是指久病聲音不揚，甚至嘶啞失音而言。多由素體虛弱，或勞累太過，以致肺腎陰虛，虛火上炎，搏結于喉，損及喉門脈絡，凝滯氣血，喉門失健而成喑；或余毒蘊結，耗氣傷陰，以致氣滯血瘀痰凝，形成聲帶腫脹結節、息肉而成喑。祖國醫學認為，喉嗓屬清竅，過度發聲或用嗓不當，喉嚨脈絡受損，致氣滯血瘀痰凝，聲帶腫脹不消，或形成小結、息肉，妨礙發音而為喉喑[5]。所以此病應從肺腎論治，以滋陰溫陽、補腎益肺、祛瘀化痰、散結利音為法。本文所用之地黃飲子出自《黃帝內經·素問宣明論方》，原用來治療病因為：奇經虧損，八脈失養，脾胃虛衰，肝、脾、腎虧虛，肝風內動，陰陽俱損，虛實夾雜之疑難病證之喑痱證。本方具有滋腎陰，補腎陽，開竅化痰的功效，通過對地黃飲子血中移行成分的分析，發現五味子和遠志為地黃飲子入血成分的主要來源藥材[6]。五味子具有斂肺，滋腎，生津，收汗，澀精等功效，遠志有安神益智，開竅化痰，消腫的功效，對神經系統作用包括鎮靜、抗驚厥；促進體力和智力；抗癡呆和腦護活性等[7]。地黃飲子加減方中熟地黃、山茱萸、石斛、五味子、麥冬滋補肺腎，濡潤聲門；黨參、黃芪補肺脾之氣，胖大海，木蝴蝶為通竅開音，地龍、川芎活血散結，全方共奏滋補肺腎，散結利音之功，喉鏡下檢查發現服用本方后加速聲帶腫脹的消退，促進聲帶小結或息肉的消散。地黃飲子加減治療聲帶小結及慢性喉炎，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]孔維佳，王斌全.耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：242-243.

[2]熊大經.中醫耳鼻咽喉科學[M].上海：上海科技出版社，2008：159.

[3]ZY/T001～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[4]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：449-450.

[5]王士貞.中醫耳鼻喉科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：174-178.

[6]郭司群，朱魁元，謝寧.地黃飲子血清藥物化學研究[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(8)：74-78.

[7]馬菁菁，劉斌，羅躍娥.遠志化學成分和藥理活性的研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11(12)：161.