小兒神經(jīng)外科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀及進(jìn)展

葉 虹(綜述)，安立新(審校)

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院麻醉科，北京 100050)

在疼痛被世界衛(wèi)生組織列為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫后的“第五大生命體征”之后，對疼痛的研究越來越被人們重視。由于兒童心理生理等各方面的不成熟性與不穩(wěn)定性，術(shù)后疼痛經(jīng)歷會對患兒產(chǎn)生長期影響[1]，因此小兒疼痛的控制更應(yīng)該值得關(guān)注。近年來，盡管人們對小兒疼痛的理解有了很大的進(jìn)步，但大量的研究及文獻(xiàn)表明兒童術(shù)后疼痛依然沒有被很好地控制。鑒于神經(jīng)外科手術(shù)的困難性及特殊性，在各類手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，小兒神經(jīng)外科的鎮(zhèn)痛需要是一個備受爭議的話題。對成人神經(jīng)外科群體的研究顯示，顯著的疼痛是常見的，強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥是常被需要的[2-4]。目前為止，有極少的研究及數(shù)據(jù)來描述小兒神經(jīng)外科術(shù)后的疼痛及鎮(zhèn)痛需要，所以，這方面的研究應(yīng)該進(jìn)一步的開展。

1 兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛的評估

評估對于疼痛的處理很重要,患兒疼痛的程度一般是通過患兒的自我評價、行為學(xué)評估、生理指標(biāo)測量等方法進(jìn)行評估。而小兒疼痛的評估又是一項(xiàng)有挑戰(zhàn)性的工作，因?yàn)樗麄兊那楦小⒖謶趾屯纯嗫偸窍嗷プ饔枚茈y區(qū)分的。無論是清醒還是非清醒，合作還是不合作的小兒，以下幾種評估的方法可以用來評價不同年齡段小兒的疼痛的程度和治療方式的有效性。

1.10～2個月小兒 0～2個月的小兒體格發(fā)育最迅速，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，痛閾較高，對任何刺激及疼痛易泛化，所以對此年齡段的小兒疼痛評估較為困難。……