鎖定接骨板與人工肩關節治療老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折療效比較分析

周 軍，楊 麗，于寶占，王明鋼

(河北大學附屬石油物探中心醫院 1外二科, 2護理部,河北 徐水 072555)

肱骨近端骨折包括肱骨外科頸至肱骨頭關節面之間的骨折，是骨科最常見創傷之一，老年人尤其多見，占全身骨折的4%～5%[1]。不穩定的移位骨折多需手術治療，但手術效果仍然不理想，尤其復雜型的移位粉碎性骨折。按照肱骨近端Neer分型，NeerⅢ、Ⅳ部分骨折屬于移位粉碎性骨折，臨床常規手術術式難度大，康復效果也不理想。近年來，對于NeerⅢ、Ⅳ部分骨折多采用人工肩關節置換術或者鎖定鋼板切開復位內固定術[2]。本研究通過隨訪比較分析了鎖定接骨板與人工肩關節治療老年肱骨近端NeeⅢ、Ⅳ部分骨折的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以河北大學附屬石油物探中心醫院2008年1月至2010年9月收治的64例老年肱骨近端粉碎性骨折病例為研究對象，按肱骨近端Neer分型均屬于NeerⅢ、Ⅳ部分骨折。致傷原因：交通事故32例，摔傷27例，壓傷5例，其中閉合骨折44例，開放性骨折20例，均為肱骨近端骨折。Neer分型：Ⅲ部分骨折38例，Ⅳ部分骨折26例。患者傷后均表現為肩部腫痛和活動受限，10例開放性骨折患者中，有2例出現肱二頭肌斷裂。根據手術方式不同分為人工肱骨頭置換組(HHR組)和切開復位鎖定接骨板組(ORIF組)，其中HHR組29例，男18例、女11例，年齡65～85(74.7±8.5)歲；ORIF組35例，男22例、女13例，年齡為67～78(74.2±6.1)歲。兩組患者的性別、年齡、骨折損傷程度等比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法 ORIF組：對患者實施臂叢神經阻滯麻醉，患者采取沙灘椅體位，采用肩關節前內側為入路，經過患者三角肌肉和胸大肌間隙進入，并對三角肌和頭靜脈進行內側牽向保護，將患者肱骨近端骨折部位顯露出來，采取撬撥和推擠手法復位，對于小結節骨折片采用縫扎固定。進……