經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠的價值

農美芬，凌 冰，王小燕，廖明珠，韋玲華

(廣西壯族自治區人民醫院超聲科，南寧 530021)

剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠(cesarean scars pregnancy，CSP)是特殊類型的異位妊娠，是指孕囊、絨毛或胎盤著床于子宮切口瘢痕處，絨毛與子宮肌層粘連、植入，嚴重者穿透子宮造成子宮破裂。近年來，隨著剖宮產率的上升，CSP發生率也呈上升趨勢，因其部位特殊，易被誤診和漏診。誤診誤治可導致子宮破裂、大出血等嚴重并發癥，危及患者生命，越來越引起臨床重視[1]。該文回顧性分析近6年來經本院確診的24例CSP患者的臨床資料，旨在探討其超聲表現特點，提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年8月至2012年10月在廣西壯族自治區人民醫院手術并經病理證實的CSP患者24例，年齡20～43(32.3±4.2)歲。剖宮產術式均為子宮下段橫切口，其中2例有2次剖宮產史；其余22例均為1次剖宮產史。末次剖宮產距離本次妊娠時間8個月至10年。剖宮產術后與本次妊娠之間有人工流產史者15例。4例宮腔放置節育器。22例患者有停經史，停經時間為39～80(46.5±5.1) d。16例出現陰道流血，僅3例伴有下腹輕微脹痛。2例因外院人工流產術后陰道流血不止入院。24例血β人絨毛促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG)均升高。

1.2儀器與方法 采用 美國GE公司 Logiq 9、日本Aloka 公司SSD-4000SV和日本Aloka公司 α 7彩色超聲診斷儀，經陰道探頭頻率5～9 MHz。經陰道超聲對子宮、附件區及直腸子宮陷窩等部位逐一進行多切面仔細檢查。觀察宮腔有無妊娠，宮外有無包塊，重點觀察子宮前壁下段剖宮產瘢痕部位包塊的大小、形態、邊界、內部回聲以及與子宮肌層、宮腔、宮頸管的關系。……