萆薢松節(jié)糊劑配合理療對(duì)下尺橈關(guān)節(jié)損傷愈后的影響

任立斌

(張家口市康保縣人民醫(yī)院，河北張家口076650)

下尺橈關(guān)節(jié)損傷臨床較為常見，多由外力直接作用于手掌部，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)過度，超出腕關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍所致［1］。常見的下尺橈關(guān)節(jié)損傷有遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)脫位、骨折、三角纖維軟骨盤撕裂等。目前，臨床治療多采用手法整復(fù)、石膏固定或手術(shù)等方法，治療效果較滿意［2］。但部分患者治療后常出現(xiàn)握力不足、旋前旋后功能障礙及疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［3］。臨床上對(duì)下尺橈關(guān)節(jié)損傷治療后期所產(chǎn)生疼痛等并發(fā)癥，多采用西藥非甾體類抗感染藥結(jié)合封閉治療，但療效欠佳［4］。有研究［5］表明，中醫(yī)藥結(jié)合理療可有效緩解下尺橈關(guān)節(jié)損傷治療后期的并發(fā)癥。筆者為觀察萆薢松節(jié)糊劑配合紅外線理療對(duì)下尺橈關(guān)節(jié)損傷愈后的影響，選取我院2012年1月—2013年1月間收治的陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)損傷患者，在常規(guī)非甾體類抗感染藥配合局部封閉治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合萆薢松節(jié)糊劑外敷配合紅外線理療治療，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月—2013年1月間收治的陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)損傷患者80例，男45例，女35例，年齡19～65歲，平均(49.2±4.5)歲，病程2～10個(gè)月，平均(3.73±6.3)個(gè)月。合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位17例，三角纖維軟骨撕裂7例，尺橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折41例;右側(cè)56例，左側(cè)24例。本組患者均有明確外傷史，并經(jīng)X線檢查示尺橈骨間隙＜2 mm。臨床癥狀主要表現(xiàn)為:下尺橈關(guān)節(jié)摩擦痛，提重物或用力握拳疼痛;排除合并血管神經(jīng)損傷、有明顯臟器器質(zhì)性病變、損傷時(shí)間或治療期未超過8周及妊娠期或哺乳患者。80例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各40例，2組年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組入院后均給予非甾體類抗感染藥配合局部封閉治療，用藥方法:洛索洛芬鈉分散片口服，60 mg/次，3次/d;醋酸潑尼松龍注射液與鹽酸普魯卡因注射液以1∶2混合后，在壓痛點(diǎn)直刺注射，每個(gè)壓痛點(diǎn)注射3～5 mL;同時(shí)配合常規(guī)功能康復(fù)訓(xùn)練治療。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用萆薢松節(jié)糊劑外敷患處，并配合紅外線理療治療。萆薢松節(jié)糊劑組方:萆薢12 g，松節(jié)10 g，牛膝10 g，川芎10 g，紅花10 g，獨(dú)活10 g，桃仁10 g，土鱉蟲10 g，烏梢蛇10 g，杜仲10 g，黃芪10 g，威靈仙15 g，海桐皮12 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤15 g。組方藥物研末用蜂蜜調(diào)成糊劑，以厚度為2～3 mm均勻涂于患處，紗布覆后用彈力繃帶固定。紅外線理療:采用EA-F21型紅外線治療儀(廣州健奧科技有限公司生產(chǎn))，功率50～300 Hz，距離患處30 cm治療，15 min/d。對(duì)照組患者僅采用常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者治療1療程后臨床療效，并依據(jù)Green-O'Brien腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者腕關(guān)節(jié)握力、疼痛、腫脹及旋轉(zhuǎn)功能評(píng)分改善進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀及Green-O'Brien腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分制定［6］。痊愈:腕部腫脹、疼痛消失，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能達(dá)正常范圍;顯效:腕部腫脹、疼痛基本消失，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常;有效:腕部腫脹、疼痛顯著減輕，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善;無效:腕部腫脹、疼痛無好轉(zhuǎn)，活動(dòng)仍受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后Green-O'Brien腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后Green-O'Brien腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s，n=40) 分

表1 2組治療前后Green-O'Brien腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s，n=40) 分

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 疼痛 腫脹 旋轉(zhuǎn)功能 握力治療組 治療前 2.35±0.15 2.21±0.39 2.65±0.24 2.56±0.33治療后 0.60±0.04#0.30±0.03#△0.63±0.05#△1.20±0.14#△對(duì)照組 治療前 2.34±0.11 2.32±0.23 2.64±0.21 2.52±0.23治療后 0.55±0.03#0.86±0.05#0.78±0.07#1.40±0.15#

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2 組臨床療效結(jié)果比較(n=40) 例(%)

3 討論

陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)損傷多由外力造成，臨床治療多采用手法整復(fù)、石膏固定或手術(shù)等方法達(dá)到治療目的，治療效果較滿意。但患者治療后期常出現(xiàn)握力不足、腕關(guān)節(jié)疼痛、旋前旋后功能受限等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［7］，肢體外傷可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛;衛(wèi)外不固，營(yíng)不內(nèi)守，至濕邪風(fēng)寒內(nèi)侵，滯留于關(guān)節(jié)間，導(dǎo)致功能受限;臟腑功能失調(diào)，筋脈失其濡養(yǎng)，致屈伸不利。

《正體類要》中指出:“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”因此，治療須標(biāo)本兼顧、辨證論治。萆薢松節(jié)糊劑組方中萆薢、松節(jié)、海桐皮，歸肝經(jīng)，具有舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除痹、利濕祛濁之效，治肢節(jié)拘攣;土鱉蟲、川芎、桃仁、雞血藤、紅花，舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)止痛、破血逐瘀;杜仲、牛膝、獨(dú)活、烏梢蛇、威靈仙，可強(qiáng)健筋骨、活血通經(jīng)、祛濕除風(fēng);蜂蜜、黃芪、當(dāng)歸可補(bǔ)氣健脾、活血養(yǎng)血。諸藥合用可養(yǎng)血益氣、培補(bǔ)肝腎，從而達(dá)到祛風(fēng)除濕、扶正祛邪、舒經(jīng)通絡(luò)的治療目的［8］。本方外敷，藥力可透過皮膚直達(dá)病變部位，達(dá)到松解黏連、改善肢體血液循環(huán)的目的，使關(guān)節(jié)周圍僵者柔，攣者舒，從而得以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，標(biāo)本兼顧，功效顯著。紅外線理療可促進(jìn)外敷藥物吸收，加速血運(yùn)、骨組織微循環(huán)，從而緩解腕部疼痛、恢復(fù)功能、降低并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。本研究中，治療組患者在非甾體類抗感染藥配合局部封閉治療的基礎(chǔ)上結(jié)合萆薢松節(jié)糊劑外敷配合紅外線理療治療，治療后腕關(guān)節(jié)腫脹、旋轉(zhuǎn)功能、握力評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示萆薢松節(jié)糊劑配合紅外線理療可有效緩解患者腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀，改善腕關(guān)節(jié)功能，且治療組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，亦證明萆薢松節(jié)糊劑配合紅外線理療治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)損傷療效顯著。

［1］張鵬，李鋒先.下尺橈關(guān)節(jié)脫位17例治療體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(5):54.

［2］陳艷紅.中藥熏洗配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬臨床體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(7):1170-1171.

［3］張東軍，邊曉燕，尹麗穎，等.伸筋草乙醇提取物對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠治療作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(4):41-42.

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［5］張力丹，曹立峰，高志強(qiáng)，等.700例健康人雙手握力的測(cè)定及分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(4):88-90.

［6］張世民，李海豐，黃軼剛.骨折分類與功能評(píng)定［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:319-320.

［7］程延，張瑋.海桐皮湯熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙78例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(4):68-69.

［8］劉海霞，于建紅，李俊梅.自擬萆薢松節(jié)糊劑治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)損傷臨床分析［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(1):49-50.