對提高《中醫內科學》教學質量的思考

張德新 （長江大學醫學院，湖北 荊州 434023）

《中醫內科學》是中醫學學科最重要的主干課程之一，是一門復雜、綜合、實踐性強的學科，系統地反映了中醫辨證施治的特點，也是學生學習的難點，其學習質量也影響到眾多相關課程的學習。結合教師選拔、學生心理、課程規劃、授課內容等，從5個方面進行了思考，旨在提高《中醫內科學》教學質量，培養優秀中醫人才。

1 師源臨床，醫教合一

我國最早的中醫教學是師承模式。目前中醫教學已編入高等課堂教育，但師承模式應形變而質不變的加以創新應用。醫學是一門實踐性強、科學性高、知識更新快的學科，臨床經驗豐富的中醫醫師是集傳統醫學與現代醫學為一體的動態知識庫，能更好的把握不同時期、不同階段醫學知識、疾病發展變化的規律，了解不同地域人們的體質差異及易感疾病，掌握醫療發展的新動態，避免造成教學內容的老化，其源于臨床實踐、高于課本知識的靈活傳授能進一步激發學生對《中醫內科學》的興趣與思考，使學生更好的發揮其自身的主觀能動性，在繼承的基礎上加以創新。故臨床醫生加入到中醫內科教學隊伍中，為中醫學教學注入新的血液及活力，能進一步增強中醫內科教學的實踐性和生動性，提高教學質量。

2 堅定信念，發揚中醫

教學質量的提高客觀上會推動醫療、科研水平的進步，因此醫學教育應奉行精英化教育。積極向上的思維意識形態能促進學生對中醫的學習，所以要強化思想教育。傳統醫學在經歷數千年沉淀的同時也因歷史變革而受重創，近代廢除中醫的錯誤思想的殘存、當前醫患關系的不和諧及社會奢靡之風的蔓延使得報考中醫的考生下降的同時也影響了在讀中醫學生的思想，因此當前對中醫人才的思想教育顯得尤為必要。縱觀中醫畢業生的就業狀況，轉業人數比例增加，從事中醫事業的人數比例下降，中醫人才的流失將直接影響中醫的發展，因此我們在傳授中醫文化的同時應加強對學生的思想教育，告誡學生戒浮戒躁，教導學生靜心定志，淡泊名利，刻苦學習背誦中醫經典，立志傳承中華文明，堅定學生對中醫發展前景的信念，教導學生自覺擔負起繼承發揚中醫、讓中醫走向世界的重任。同時由于知識結構的統一性，指導學生學習中華文化，博覽群書，其中書法、古詩詞、易學、四書五經等國學的學習有利于提高學生自身的文學修養，正如《外科正宗》醫家 “五戒十要”之第一要 “先知儒理，后知醫理”，同時也為研讀古代醫學夯實基礎，進一步有助于古醫經典的理解與閱讀，深層掌握中醫病因病機，促進中醫辨證論治思維的發揮，提高臨床治療效果。

3 淺涉臨床，知行相伍

由于《中醫內科學》學時有限，實訓課程學時比例相對不足，學生的實踐及臨床思維能力相當較低。根據筆者調查比較及考核顯示：自主參加臨床見習的學生中醫臨床思維能力、對臨床常見病的認知水平及處理醫患關系的能力等綜合能力相對于純理論、脫離臨床學生的均有所提高。所以中醫院校應根據實際客觀需要增加中醫內科的學時并按4：1的比例安排理論與實踐的課時。其中跟師見習是臨床實踐中較有效的方式之一。究其原因：一則師生固定，利于師生交流；二則時間地點固定利于學生更好地安排自我學習時間；三者病人復診，利于學生更好的掌握某一疾病的發生發展及演變規律，如此達到天時、地利、人和的相統一。臨床能力的培養是一個循序漸進、日積月累的過程，只有在臨床實踐中反復的強化訓練，外加課后的自我學習，帶著臨床實際問題到課本中尋找答案、發揮主動能動性的深刻思考、請教老師講解傳授三者有機結合才能更好而靈活的運用、領悟中醫的博大精深。

4 應用PBL教學法，培養臨床思維

據資料統計顯示問題式教學法 （Problem－basedlearning，PBL）已在國際知名的醫學院校的臨床教學中取得了很好的效果［1］。PBL教學法是以問題為基礎、以學生為主體的一種新型教學法，在臨床醫學課程教學中是主要以討論的問題作為教學研究的核心。而臨床思維是利用基礎醫學和臨床醫學知識對臨床資料進行了綜合分析、邏輯推理、從錯綜復雜的線中找出主要矛盾并加以解決的過程。培養臨床思維需要學生具備扎實的醫學理論知識，所謂醫學理論知識不僅是中醫基礎知識還應涵蓋現代醫學的生理、病理、藥理及實驗室檢查等臨床醫學知識。精心選擇設計典型、難易適度的中醫內科病案示教，達到觸類旁通、舉一反三的效果。每個內科病證都具有其相關的中心證候特征及動態證候特征，可根據教學需要，合理篩選臨床問題，引出病案中疾病證候的演變趨勢，讓學生深入探索分析其病理內涵、提煉證候要素，注重潛在可能并發癥，思考并解決其中蘊含的主要次要矛盾的方法，辨證選擇方藥，注重君臣佐使的變化。運用整體聯系的動態調控思維法，培養科學的發病診病觀及治療預防觀即 “未病先防，已病早治，既病防變”治未病的思想。比較不同學生的討論結果，并讓其認真解釋其中的原理，加強其臨床思維能力的培養。學生既需科學嚴謹的診治態度又需敢于發表觀點的勇氣，所以教師應嚴格要求學生認真對待病案分析示教并營造活躍的課堂討論氣氛。PBL教學法可使學生的臨床思維能力得以提高，在提出問題、解決問題的過程中掌握中醫辨證論治的精髓，明顯提高學生中醫臨床思維能力和處理各種臨床疾病的能力。

5 優化教學內容，提高課堂效率

《中醫內科學》具有直觀性、形象性和實踐性的特點，因此，要改變以往教學的傳統模式，引入多媒體技術，利用豐富的網絡資源，使《中醫內科學》教學方法發生深刻變革［2］。目前多媒體技術在實踐教學中的運用已日趨成熟，我們在享受網絡資源的生動形象便捷的同時也應增加自身的經驗教學，傳授自身在臨床實踐中的感悟、思考，與學生共同探討當今臨床中的疑難雜病與困惑，調動學生的興趣，培養臨床思考能力。適時多次引用中醫經典原文，一則利于闡釋中醫病因病機，展現中醫各學科的內在聯系，增強學生對某一病證的理解與掌握；再者引導學生學習探索中醫經典，提高自身文化內涵。由于中醫學學時相對不足，授課時應去繁從簡，首先回顧已知，既利于學生理解疾病的病理生理聯系又利于從整體上把握疾病之間的轉歸轉化。其次要突出重點，精簡內容，總結規律，利于記憶。中醫是一種綜合性，系統化的醫學模式，明確疾病的主干內容：病因病機發病觀、辨證診病觀、治療預防康復觀［3］。因此在授課過程中要突出病證的概念、歷史發展、病機、病理因素、診斷依據、辨證要點等主要矛盾，利于學生更好的掌握中醫內科的知識要點。

中醫內科是一門實踐性強、理論基礎精深、淵源長久的學科，其來源于反復的臨床實踐，升華為理論，又反證于臨床、不斷驗證。中醫內科教學要課堂理論與臨床實踐相結合，加強課堂的臨床效應，才能更好的培養學生的臨床思維能力及應變能力。教師要重視學生思想教育，在灌注中醫知識的同時也要堅定學生對中醫的信仰，充分發揮學生的主觀能動性，融會新知，培養創新型中醫臨床科研后備軍，才能更好的繼承和發揚中醫。

［1］賈寶洋，關曉輝，楊志平，等 .傳統教學聯合PBL在消化科教學中的應用 ［J］.現代預防醫學，2010，12（22）：421－422.

［2］程海波 .巴班斯基教學過程最優化理論在中醫內科學教學中的運用 ［J］.南京中醫藥大學學報，2008，（4）：246－248.

［3］謝穎楨，高穎，鄒憶懷，等 .深化中醫內科課堂教學中醫臨床思維的培養 ［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2008（6）：573.