未婚宮外孕術后并發急性胃粘膜病變1例護理

盧紅梅，劉桂秀 （仙桃市第一人民醫院護理部，湖北 仙桃 433000）

宮外孕是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，亦稱異位妊娠，是婦產科較常見的急腹癥之一。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右。當輸卵管妊娠流產或破裂時，可引起腹腔內大量出血，如不及時救治，會因失血性休克危及患者生命。急性胃粘膜病變是機體受到嚴重創傷同時并發休克、出血、感染及心、肺、腎等器官功能嚴重損害后胃粘膜發生廣泛性潰瘍等急性損害而引起上消化道出血［1］。我院收治1例急性未婚宮外孕術后并發急性胃粘膜病變的患者，經爭分奪秒的救護，痊愈出院，現報告如下。

1 病例

患者女性，22歲，未婚未育，2014年4月10日16：00因 “停經47d，下腹疼痛1d”以腹痛待查：宮外孕？收住院。查體：體溫36.1℃，脈搏120次／min，呼吸21次／min，血壓85／55mmHg，神志清楚，皮膚濕冷，腹肌緊張，下腹壓痛 （＋），反跳痛 （＋），移動性濁音 （＋），宮頸搖舉痛 （＋），后穹窿飽滿，觸痛 （＋），穿刺抽出暗紅色不凝血5ml。B超提示：盆腔非均質性包塊7.5cm×3.9cm，腹盆腔大量積液約9.1cm，立即抗休克處理。于16：45在全麻下行剖腹探查術，術中見左側輸卵管妊娠破裂，行左側輸卵管病灶切除術，術中予以補液、抗炎、輸B型懸浮紅細胞2u等對癥處理。于18：40術畢回病房，術后繼續抗炎處理。于4月12日03：20訴上腹部疼痛，嘔鮮紅色血液約800ml，即予以抑酸、止血處理，急查血常規提示：血紅蛋白58g／L，輸B型懸浮紅細胞4u。4月12日17：50解黑色稀便約500ml，4月13日11：00胃鏡提示：胃竇淺表性潰瘍，采用內鏡噴灑凝血酶和去甲腎上腺素有效止血。于4月18日生命體征穩定，切口愈合良好，大便轉黃，患者情緒穩定，痊愈出院。

2 護理

2.1 剖腹探查術前護理

患者取仰臥中凹位，保暖。給氧，氧流量5L／min，增加血氧含量，減少組織缺氧。迅速用18號靜脈套管針選擇粗直血管建立兩條靜脈通道，遵醫囑予以50%葡萄糖100ml靜脈推注，5%碳酸氫鈉100ml靜脈推注，40%低分子右旋糖苷100ml靜脈推注，復方氯化鈉500ml快速靜脈滴注。

采血急查血常規、血型、凝血酶原、血交叉、血生化、血HCG及感染性疾病篩查。

緊急備皮，動作輕柔。同時說明手術的必要性，介紹手術簡單過程，對患者表示同情、理解和體貼，盡量減少患者恐懼、緊張心理。

2.2 術中護理

患者在全麻下行剖腹探查術，術中密切觀察神志、生命體征變化及皮膚粘膜情況；持續導尿，觀察尿量。每小時尿量＜30ml，說明腎血容量不足應加速補充液體及擴容。洗手護士認真清點器械和敷料，觀察止血紗布及引流瓶內的出血量。術中遵醫囑給予0.9%氯化鈉100ml＋頭孢呋辛鈉1.5g靜滴，輸B型懸浮紅細胞2u，輸血嚴格執行無菌操作及 “三查八對”制度［2］，輸血完未發生輸血不良反應。術畢，觀察10min后，送病房與當班護理嚴格交接病情及注意事項。

1）術后禁食禁飲8h，去枕平臥6h，頭偏向一側，床邊備吸引器，搶救器械。為減輕圍手術期疼痛，使用靜脈鎮痛泵。24h后撤去鎮痛泵。

2）持續給氧、持續導尿，保持各管道固定通暢，避免管道受壓、扭曲、脫落，導尿管24h后拔除。持續心電監護，密切觀察患者神志、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及尿量，Q1h；測體溫Q4h；每天會陰擦洗2次，觀察切口敷料及陰道出血情況。記錄24h出入量。遵醫囑予以補液、止血、抗炎治療。

3）飲食護理。術后禁食禁飲待肛門排氣即可逐漸進食流質、半流質。禁食甜食及產氣食物。禁食期間注意口腔護理，加強口腔衛生。

4）指導患者進行有效咳嗽，向患者講述咳痰的重要性及咳嗽時如何保護切口；術后第2天取半坐位降低切口處肌肉張力，有利于切口愈合。

5）心理護理。患者系年輕女性，未婚發生急性宮外孕，自尊心受到傷害，強烈的羞恥心導致患者掩面哭泣，擔心切除一側輸卵管后生育能力下降或繼發性不孕，擔心術后發生并發癥，擔心被男友拋棄，為日后的婚姻生活憂慮。醫務人員要為患者保守隱私，主動和患者溝通，關心患者，語氣輕柔，講解疾病相關知識，告知切除一側輸卵管后還有50%懷孕機會，多講安慰性語言，消除其心理障礙，配合醫護人員治療。家屬多關心患者，分散患者壓力，用心理支持鼓勵患者。

2.3 急性胃粘膜病變的護理

取平臥位，絕對臥床休息，保持氣道通暢。迅速消除血跡，減輕患者恐懼緊張心理，安穩患者情緒。

急查血常規及血交叉，用18號靜脈套管針再建立兩組靜脈通道，遵醫囑0.9%氯化鈉＋奧美拉唑40mg快速靜脈滴注；蛇毒凝血酶 （立止血）1ku肌注，Q8h，5%葡萄糖500ml＋醋酸奧曲肽0.3mg靜脈滴注Bid；用輸液泵維持24h。補充血容量，糾正貧血。遵醫囑輸 “B”型懸浮紅細胞4U，輸血無滲漏，未發生輸血不良反應。

密切觀察神志、面色及患者嘔血、黑便、腹痛情況，每半小時測一次生命體征，精確記錄每小時尿量及24h出入水量。

內鏡檢查前告知其做胃鏡相關知識，介紹檢查過程，鼓勵患者消除思想顧慮，配合檢查。告知在大便轉黃之前絕對禁食禁飲。

2.4 出院宣教

合理安排飲食，加強營養，多吃補血食品，進高熱量，高蛋白質、高維生素飲食，少吃多餐，飲食不易過飽。保持會陰部衛生，術后禁盆浴一月，禁性生活1月。1月后復查血常規，不適隨診。

急性未婚宮外患者病情重，病情變化快，對患者身心傷害大。嚴重創傷、手術、精神緊張等，可致胃黏膜微循環障礙、缺氧，粘液分泌減少，局部前列腺素合成不足，屏障功能損壞；也可增加胃酸分泌，大量氫離子反滲，損傷血管和粘膜，引起糜爛和出血［1］。本例患者既經歷失血性休克緊急手術的創傷，又承受很大的心理壓力，并發急性胃黏膜病變，使病情加重。搶救的關鍵是及時糾正低血容量性休克。密切觀察病情變化，落實圍手術期護理和心理護理是患者身心康復的重要保障。

［1］葛均波，徐永健 .內科學 ［M］.北京：人民衛生出版社，2013：363－364.

［2］陳維英 .基礎護理學 ［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2003：190－191.