70歲以上老年人結腸鏡檢查的護理

杜宏，劉前，王文婷 （武漢市第八醫院內科，湖北 武漢 430010）

結腸鏡檢查是結直腸道疾病患者最佳的診斷方法。老年患者由于重要器官生理功能減退，常合并有心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病 （COPD）等基礎疾病，對檢查的耐受性欠佳，且容易出現一些并發癥，使結腸鏡檢查受到一定限制。國內已制定老年人消化內鏡檢查指南［1］及無痛消化內鏡操作共識［2］。我們參照指南及共識和相關文獻［3］，回顧性分析我院胃腸鏡室近2年對70歲以上老年人78例結腸鏡檢查情況，及總結相關經驗，探討結腸鏡檢查時的護理體會。

1 臨床資料

2011年4月至2013年10月門診及住院因腹脹不適、腹痛、慢性腹瀉、便血、腹部包塊等病人，部分病人做胃鏡及肝膽胰脾腎彩超未見異常。選擇70歲以上老人共81例，其中男性43人，女性38人。年齡70～85歲，平均65歲。無痛腸鏡56例，占69%。術前詳細了解病情，檢查心電圖、血糖、X線胸片，部分病人做心臟彩超檢查。并發疾病有高血壓病15例，冠心病心肌缺血10例，非ST段抬高型心肌梗死1例，心功能二級10例、三級6例，室性早搏或心房顫動16例，糖尿病8例，陳舊性腦梗塞5例，合并有二種以上疾病者9例。結腸鏡檢查前由?？漆t師處理相關疾病，控制病情。并由經驗豐富，技術熟練的醫師操作。

患者術中能耐受檢查，無低血糖、心律失常、心力衰竭及腸出血、腸穿孔等嚴重并發癥發生。除4例結腸腫瘤梗阻未能通過狹窄段外，其余腸鏡均能達到回盲部。到達回盲部時間3～16min，平均6min?；颊呔^順利完成檢查。檢查共發現結腸息肉15例，結腸癌4例，直腸癌8例，慢性結腸炎18例，缺血性結腸炎2例，潰瘍性結腸炎5例，痔瘡7例，結腸黑病變1例，未見異常21例。檢出率74%，明顯高于青中年人。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 老年人隨者年齡增加，生理機能逐漸減退，病人身體不適就診時，存在緊張、恐懼、疑慮等精神心理障礙，對結腸鏡檢查不太了解 ，所以護士應以親切和藹的態度，向患者介紹病情及結腸鏡檢查目的、方法及術中配合注意事項。使患者對檢查有所了解，消除其緊張及恐懼心理，積極配合，完成腸鏡檢查以明確診斷。

2.1.2 合并癥處理 對于糖尿病患者，檢查前2d用藥控制血糖值接近正常。合并高血壓、冠心病、心力衰竭、COPD等的老年人須給予降壓、控制心衰及抗生素等相應的治療，待病情好轉后再行腸鏡檢查。

2.1.3 腸道清潔 腸道清潔干凈非常重要，可清晰顯示病變，有助于醫師判斷病灶，縮短操作時間，減少并發癥的發生。對慢性便秘者，檢查前2d加服2～3片果導片，加強排便。檢查當日一般采用聚乙二醇4000電解質散 （和爽）加溫開水2000～2500ml，分4～6次口服，清潔腸道。最后排出近清水樣便即可。密切觀察病人腹痛、腹脹、嘔吐等情況，防止誘發腸出血及急性腸梗阻等并發癥。

2.2 術中護理

重點觀察患者生命體征，術中常規給予心電監護及血壓、心率，血氧飽和度監測，持續吸氧4～5L／min，建立靜脈通道?；颊咦髠扰P位，雙腿屈曲，耐心向患者解釋檢查操作過程中會引起的輕微不適，告知注意事項及配合方法，護士在雙人插鏡操作時，需考慮老年人腸壁較薄，插鏡動作輕柔，循腔進鏡，酌情退鏡，拉直鏡身，盡量減少結攀引起的疼痛。避免損傷黏膜出血或穿孔，隨時了解病人腹痛情況；結腸鏡檢查是由醫生和護士雙人配合下完成，退鏡時仔細觀察盡量分段抽吸氣體，以減輕腹脹和減少痛苦。術中注意隨時觀察和詢問患者感覺，無一例出現并發癥。

2.3 術后護理

結腸鏡檢查結束后，讓患者臥床休息，暫時禁食。少數患者可出現輕微腹脹、腹部隱痛，鼓勵患者排氣排便。對取病理組織活檢者，應密切觀察腹痛便血癥狀，如出現持續性腹痛腹脹或血便者，應考慮腸道穿孔或出血的可能，立即通知醫師查看病人，作出判斷及處理。

總之，老年患者一般可耐受結腸鏡檢查，但應引起特別關注，對70歲以上高齡老人，要注意掌握適應證及禁忌證。操作腸鏡醫師應技術嫻熟；清潔好腸道，縮短操作時間；術中血氧心電監護，精心操作，術后密切觀察病情，一般可安全順利完成檢查，明確診斷。

［1］中華醫學會消化內鏡分會老年消化內鏡協作組 .老年患者消化內鏡操作指南 ［J］.中華消化內鏡雜志，2009，26（1）：4－5.

［2］中國醫師協會消化醫師分會 .無痛消化內鏡操作共識 ［J］.中國實用內科雜志，2010，30（7）：605－607.

［3］李曦，羅和生.80歲以上高齡老年人結腸疾病和結腸鏡檢查 ［J］.中華老年醫學雜志，2006，25（3）：200.