重癥支氣管哮喘的觀察與護理

黃桃香 （荊州市傳染病醫(yī)院門診部，湖北 荊州 434100）

支氣管哮喘是一種發(fā)生于呼吸氣道的慢性炎癥反應(yīng)性疾病，多種炎癥細胞及其細胞因子均參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，其發(fā)病與基因遺傳、過敏性反應(yīng)、肺部感染以及藥物應(yīng)用等均有一定的相關(guān)性。哮喘癥狀嚴重且持續(xù)發(fā)作＞24h難以明顯緩解者稱為重癥支氣管哮喘，如未采取積極有效的搶救措施，患者極易出現(xiàn)死亡［1］。近些年此疾病的發(fā)病率、病死率都呈逐漸升高的趨勢，早期予以治療和護理可防止癥狀惡化發(fā)展。因此，對重癥支氣管哮喘患者進行及時、合理、有效的護理顯得極為重要。

1 對象與方法

1.1 對象

45例重癥支氣管哮喘患者均為本院2008年2月至2012年10月期間住院治療患者，根據(jù)臨床癥狀體征，實驗室及影像學檢查均符合相關(guān)診斷標準［2］。其中男27例，女18例。平均年齡為（43.2±6.7）歲，經(jīng)綜合護理措施及治療均痊愈或明顯緩解后出院。

1.2 治療措施

①加強生命體征指標的監(jiān)測，給予氧氣吸入、抗炎癥反應(yīng)、止咳祛痰、補充液體和機械通氣等方法治療。②立即給予氨茶堿、腎上腺激素等藥物治療。③盡快糾正患者機體水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂現(xiàn)象。④可適當加用10mg多巴胺、10～20mg山莨菪堿及其他藥物治療。

1.3 療效評估標準

顯效：患者哮喘持續(xù)發(fā)作狀態(tài)在12h內(nèi)得到明顯的緩解，肺部聽診示哮喘音顯著性減少，口唇紫紺現(xiàn)象較前明顯減輕，神志尚清楚，PaO2≥60mmHg，PaCO2＜45mmHg；有效：患者哮喘持續(xù)發(fā)作狀態(tài)在12～48h內(nèi)明顯減輕，肺部聽診示哮喘音減少，口唇紫紺現(xiàn)象較前有所減輕；無效：哮喘持續(xù)發(fā)作狀態(tài)及肺部聽診示哮喘音在48h后均未出現(xiàn)明顯改善。

2 結(jié)果

45例重癥支氣管哮喘患者經(jīng)積極治療和有效護理后顯效34例 （75.6%），有效8例 （17.8%），無效3例 （6.7%），未出現(xiàn)死亡病例。

3 護理

3.1 心理護理

重癥支氣管哮喘患者發(fā)病時多有緊張、焦慮等情緒，故護理人員需先保持病房環(huán)境安靜，與患者積極溝通和交流，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，消除種種不良情緒，鼓勵其配合醫(yī)護人員的工作。

3.2 對癥支持護理

3.2.1 哮喘發(fā)作狀態(tài)的護理 密切關(guān)注患者哮喘發(fā)作前的癥狀體征表現(xiàn)，及時使用解痙藥物，阻止哮喘發(fā)生。囑咐患者取坐位或半坐位，盡量消除其緊張不安的情緒。

3.2.2 缺氧時的護理 如患者口唇、四肢末梢等部位出現(xiàn)發(fā)紺表現(xiàn)時，應(yīng)立即給予持續(xù)低流量氧氣吸入，及時清除干凈鼻腔內(nèi)的黏性分泌物，避免鼻導管出現(xiàn)堵塞。對機體組織缺氧嚴重而CO2未出現(xiàn)明顯潴留的患者，應(yīng)予以持續(xù)高流量吸氧；而對于兩種情況均存在的患者，則應(yīng)給低流量持續(xù)氧氣吸入［3］。

3.2.3 協(xié)助患者主動排痰 患者咳嗽咳痰時應(yīng)取坐位，身體向前傾斜，盡量將呼吸氣道內(nèi)的痰液咳出體外，如痰液過于黏稠則應(yīng)每日多飲水，定時予以翻身叩背等措施，促進痰液的順利排出。如仍無法咳出痰液并導致機體組織嚴重缺氧時，應(yīng)及時采取吸痰處理。

3.2.4 糾正機體水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂現(xiàn)象 哮喘持續(xù)發(fā)作時，較少進食，且出汗較多，體液喪失很多，此時應(yīng)囑咐患者多飲水，可避免出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象。

3.2.5 檢測心臟 密切關(guān)注患者的心律變化情況，機體組織缺氧及抗哮喘藥物治療均可誘發(fā)心動過速和心律失常的發(fā)生。

3.2.6 哮喘發(fā)作后的護理措施 注意保暖，防止受涼和感冒，避免肺組織感染，去除誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素。

3.3 飲食護理

患者起病過程也是營養(yǎng)急性消耗的時期，體內(nèi)水分和蛋白質(zhì)等物質(zhì)大量丟失，如未及時予以補充，會嚴重影響疾病的治療效果。每日應(yīng)進食富含營養(yǎng)的流質(zhì)食物，鼓勵患者多飲水，每日尿量需＞1000mL，同時向患者及其家屬解釋正確飲食對治療疾病的重要性［4］。

3.4 恢復(fù)期的護理

當患者哮喘發(fā)作狀態(tài)緩解或消失后，應(yīng)囑咐患者保持良好情緒、心情舒暢，出現(xiàn)哮喘發(fā)作的某些征兆時，應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力。同時要保證睡眠時間，不要暴飲暴食，防止吸入刺激性氣體等。房間內(nèi)的空氣要注意流通，可行適當?shù)腻憻掃\動，從而增強自身的免疫防御能力，減少疾病發(fā)生的風險性［5］。

支氣管哮喘是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，誘發(fā)因素及發(fā)病機制極為復(fù)雜，且具有反復(fù)發(fā)作和難以治愈的臨床特點。護理人員應(yīng)詳細了解患者的病情進展情況，掌握疾病的臨床特點，與患者積極交流和溝通，緩解他們的緊張心理，做好各項護理措施，預(yù)防各種嚴重并發(fā)癥，才可配合醫(yī)生完成重癥支氣管哮喘的救治工作。

［1］趙銳 .重癥支氣管哮喘護理體會 ［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29 （12）：118－119.

［2］朱元玨，陳文彪 .呼吸病學 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：854－876.

［3］孫霞 .重癥支氣管哮喘的護理 ［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4 （23）：212－213.

［4］梁淑慧，張麗娜.48例重癥支氣管哮喘的護理觀察 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2004，25（9）：1056－1057.

［5］王傳銀 .重癥支氣管哮喘30例臨床護理 ［J］.齊魯護理雜志，2008，14 （13）：58－59.