胰管結石手術41例圍術期護理

劉昌丹，肖元初 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院肝膽外科，湖北 荊州 434020）

胰管結石是慢性胰腺炎的常見合并癥，以酗酒或膽道疾病為主要原因，常引起嚴重腹痛，進行性胰腺功能損害，甚至誘發胰腺癌，目前主張早期手術治療［1］。由于手術創傷大、術后留置導管多、并發癥多，給圍手術期護理帶來很多困難，如果護理不當，后果嚴重，甚至危及患者生命，這也使得胰管結石患者的圍手術期護理更具特殊性和重要性。2009年1月至2013年7月，我科收治胰管結石患者41例，經手術治療和全面護理后康復出院。現報道如下。

1 臨床資料

胰管結石患者41例，其中男29例、女12例，年齡42～67歲，平均54.5歲；有長期飲酒史者11例，伴慢性胰腺炎者32例，合并梗阻性黃疸14例、糖尿病9例、胰腺囊腫8例、胰腺癌6例。所有患者均行CT、MRCP掃描確診。手術全部采用靜吸復合全身麻醉，41例胰管結石患者中行胰管切開取石、胰管空腸Roux－Y吻合術20例；胰十二指腸切除術8例；膽總管空腸Roux－Y吻合術5例；胰體尾切除術4例；胰腺囊腫空腸吻合術3例；保留十二指腸胰頭切除術1例。術后留置管道分別有溫氏孔引流管、胰管引流管、腹腔引流管、胰腸吻合口旁引流管、胃管、尿管、CVC置管等。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 完善檢查，充分評估 入院后，責任護士及時與患者溝通，全面評估，了解心理狀況。協助患者完成術前各項檢查。因胰管結石臨床病例少見，責任護士應向患者及家屬詳細介紹疾病相關知識，告知手術前后注意事項，講解手術成功、順利康復的典型案例，解除患者緊張和顧慮，以最佳的心態主動配合治療。

2.1.2 術前準備，營養支持 詳細詢問病史，注意有無糖尿病、高血壓、心臟病、消化道出血以及是否有腹腔手術史等情況，進行積極而有針對性的處理。監測和控制血糖，糾正營養不良和貧血，以改善全身狀況，提高患者對手術治療的耐受力。指導患者進食低脂、低糖飲食。做好術前常規準備：備皮、備血、腸道準備，禁食12h、禁飲4～6h，術日晨留置胃管、尿管。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 術后6h去枕平臥，頭偏向一側，監測患者生命體征及病情變化，持續心電監護、吸氧，注意患者意識、體溫、腹部體征、切口敷料、皮膚鞏膜情況，有無疼痛及嘔吐，出現異常及時報告醫生處理。本組8例患者術后嘔吐，給予止吐、及時清理嘔吐物等對癥處理，無1例發生誤吸。

2.2.2 引流管及傷口護理 引流管采用高舉平臺固定法妥善固定，明確標識，防滑脫、防扭曲，定時擠捏，保持引流通暢。每班觀察記錄引流液的顏色、性狀、氣味和量，觀察引流管口敷料是否干燥，有無滲血、滲液，警惕出血及胰漏發生。注意體溫變化，嚴格無菌操作，防止傷口感染。

2.2.3 維持水電解質平衡 遵醫囑準確、及時、合理安排藥物輸注順序及速度，加強藥物治療的觀察與護理，維持血藥濃度和水電解質平衡，觀察藥物不良反應，遵醫囑輸注血漿制品、白蛋白等膠體，以保證治療和康復的需要［2］。

2.2.4 并發癥的觀察及護理 ①出血：是術后最早出現的并發癥之一，一般發生在術后24～48h，常導致嚴重后果。術后48h內密切觀察腹腔引流管和T管的引流液顏色，有無血凝塊，這對及早判斷術后出血有重要意義，一旦發現異常及時報告醫生，果斷處置。本組有4例患者術后出血，引流管引流出鮮紅色血性液體200～400ml，心率波動在98～120次／min左右，血壓維持在90／60～110／80mmHg，均予以輸血、止血、快速補液等處理后出血停止。②感染：控制血糖，嚴格無菌操作，保持傷口敷料清潔、干燥，有滲液及時更換。觀察患者有無畏寒、發熱，術后妥善固定引流管，保證充分引流，防止繼發感染。選用有效抗生素，加強全身支持治療。本組2例患者出現體溫超過40℃，抽取血培養及時送檢，給予物理降溫和藥物降溫，密切觀察體溫變化及伴隨癥狀，及時更換衣物，保持床單位清潔干燥，積極抗感染、對癥治療，1周后好轉。③吻合口漏：胰腸吻合術后，如吻合口不規范，加之胰液的影響，可能出現吻合口漏，應注意觀察患者腹部體征，若有腹脹、胃腸功能恢復緩慢，常與胰液外滲、腹腔內積存有關，術畢用生理鹽水徹底沖洗腹腔手術區域，防止胰液積存，術后務必保持引流暢通，留取引流液做淀粉酶檢測，應用生長抑素6mg加入500ml 0.9%NaCl持續泵入24h，連續5～7d。本組患者5例術后出現胰液滲漏，予以床旁B超檢測、通暢引流、藥物治療等處理，均痊愈。

2.2.5 基礎護理 責任護士應每日評估患者自理能力，協助早晚刷牙，配合口潔素或生理鹽水漱口，預防口腔感染。留置尿管期間加強尿道口護理，會陰沖洗2次／d。指導患者有效咳嗽、咳痰，協助翻身、叩背、沐舒坦霧化吸入，2～3次／d。同時加強皮膚護理，保持床單位整潔、干燥、平整。

2.2.6 健康教育 指導患者戒煙、禁酒，飲食忌暴飲暴食，限制膽固醇含量高的食物，定期監測血糖，維持良好的心態，適量運動等，對術后順利康復都起著十分重要的作用。

3 結語

深入開展優質護理服務，提高圍手術期護理質量，責任護士術前術后做好患者心理護理、病情觀察、引流管護理、傷口護理、并發癥的觀察與護理，落實基礎、專科護理及健康教育，對胰管結石手術患者手術成功和術后順利康復都起著積極促進作用。

［1］何振平，鄧有松，馬寬生，等 .胰管結石與并發胰腺癌 ［J］.中華肝膽外科雜志，2002，8（2）：90－92.

［2］禹艷群 .胰管結石患者的護理 ［J］.當代護士，2010（3）：24－25.