低場強MRI診斷椎管內占位性病變的應用價值

葉利 （羅田縣人民醫院CT室，湖北 羅田 438600）

椎管內腫瘤，包括發生于脊髓及椎管內與脊髓鄰近的各種組織 （如硬脊膜、神經根、血管、先天性胚胎殘余等）的原發性腫瘤病變或轉移性腫瘤的總稱。MRI在椎管內占位性病變的影像診斷價值優于CT，也是目前比較精確的檢查方法。

1 對象與方法

本文收集我院2004年9月至2013年8月經MR檢查并手術病理證實的椎管內占位性病變22例。其中男13例，女9例。年齡范圍14～75歲，平均46歲。髓內腫瘤7例，髓外硬膜下腫瘤14例，硬膜外腫瘤1例。使用鑫高益0.35T磁共振掃描儀，脊柱線圈，SE序列及FSE脈沖序列。22例均行T1WI、T2WI常規矢、軸、冠狀位掃描，全部病例均做了Gd－DTPA增強掃描，靜脈注射對比劑Gd－DTPA0.2mmol／Kg體重。成像參數T1加權像為：TR＝350～400ms，TE＝20～25ms，T2加權像為：TR＝4000ms，TE＝125ms，層厚2～5mm，層間距2～5mm，，矩陣，FOV 36cm。

2 結果

髓內腫瘤的MRI表現：本組7例髓內腫瘤，室管膜瘤6例，兩端絕大多數有囊性改變，瘤體邊緣清晰并有明顯強化；星形細胞瘤1例，邊界不清楚，脊髓腫脹，瘤體不均勻斑片狀強化。

髓外硬膜下腫瘤14例，其中神經源性腫瘤10例，瘤體邊緣清晰，沿椎間孔生長呈典型 “啞鈴型”，增強后明顯不均勻強化，瘤體較大時多發生囊變；脊膜瘤4例，位于椎管內，呈等T1等T2信號，邊緣清晰光整，有較完整包膜。

硬膜外腫瘤1例，為轉移瘤，瘤體周圍骨質有明顯破壞征象。

3 討論

室管膜瘤與星形細胞瘤是最常見的髓內腫瘤。髓內腫瘤最主要表現為腫瘤所在部位的脊髓局限性增粗，且伴有瘤周蛛網膜下腔變窄。本組7例髓內腫瘤，6例有不同程度脊髓腫脹增粗，1例腫瘤局限，而且腫瘤較小，在增強下明顯強化而發現。

室管膜瘤以膨脹性生長為主，由此造成對鄰近脊髓組織的壓迫，腫瘤與鄰近脊髓組織分界較清；而星形細胞瘤、少突神經膠質瘤以浸潤性生長為主，病變境界不清。區分室管膜瘤與星形細胞瘤、少突神經膠質瘤對手術切除病灶有重要臨床意義［1］。

室管膜瘤占髓內腫瘤的55%～65%，發生在脊髓中央管以及終絲的室管膜細胞，盡管少數為惡性，但絕大多數為良性。室管膜瘤常由實性部分與囊性部分組成，實性病變T1加權像信號較低，T2信號較高，明顯對比增強。室管膜瘤的特點是形成種植轉移和空洞。本組有3例有脊髓空洞形成，有2例檢查時發現種植轉移的遠處病灶。

星形細胞瘤占髓內腫瘤的25%，起于脊髓星形細胞瘤，呈膨脹性或浸潤性生長。38%繼發脊髓空洞，腫瘤往往無確切邊界，有時腫瘤幾乎全部壞死，僅剩邊緣部分。脊髓梭形增粗，根據腫瘤分化程度呈不同信號強度［2］。本組星形細胞瘤T1呈低、等信號，T2呈高信號，呈不均勻、明顯對比增強。腫瘤有不規則形囊變。

神經鞘瘤與脊膜瘤是最常見的髓外硬膜下病變。神經鞘瘤源于神經根鞘，在神經纖維瘤病中，可以多發，位于鞘膜囊內或鞘膜囊外，或呈啞鈴狀位于硬脊膜之內、外。神經鞘瘤呈圓形或卵圓形，有包膜，腫瘤在T1加權像呈低信號，在T2加權像呈高信號，具有異常對比增強。髓外硬膜下腫瘤常見“硬膜下征”，即脊髓呈受壓改變并向健側移位，而病變側蛛網膜下腔增寬，對側變窄［3］。本組14例均出現 “硬膜下征”，特別在冠狀位或矢狀位顯示良好，有利于與髓內腫瘤相鑒別。

脊膜瘤起于脊膜上皮蛛網膜細胞，靠近神經根的近端，故往往在椎管后外側部，亦可呈啞鈴狀。約90%的脊膜瘤在T1加權像低信號或等信號，在T2加權像表現為稍高信號或低、等信號。脊膜瘤可由鈣化，MR信號可以不均勻［1］。本組中因為MR圖像不易顯示鈣化，4例脊膜瘤病灶信號均不均勻。

硬膜外腫瘤通常以轉移瘤多見。在T1加權像表現為境界清楚的低信號，T2加權像表現為等信號或高信號，增強掃描后不均勻強化。有周圍椎弓骨質的破壞及多椎體的異常信號。本組病例較少，據文獻報道，椎管內硬膜外腫瘤約占椎管腫瘤的25%，種類繁多且絕大多數為惡性腫瘤，MRI對椎管內硬膜外腫瘤的定位定性診斷具有較高的準確性［4］。

本組中椎管內腫瘤術前診斷符合率90% （20／22），由此說明MRI在椎管內腫瘤的定性診斷上具有較高的診斷價值。

由于MR能顯示脊髓的解剖信息，還能提供與病理相關的信息，對椎管內脊髓等軟組織分辨率高，能去除椎管內病變與骨組織結構重疊所致的陰影，對預測病人的預后及為手術治療具有極其重要的意義。

［1］羅莉麗，郭學軍，石橋，等 .椎管內占位性病變的MRI［J］.罕少疾病雜志，2007（5）：8－10.

［2］高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍 .磁共振成像診斷學 ［M］.北京：人民軍醫出版社，1997：332－351.

［3］唐勇，張雪林 .脊髓室管膜瘤MRI特征分析及其鑒別診斷 ［J］.臨床放射學雜志，2006（5）：409－411.

［4］謝繼明 .椎管內硬膜外腫瘤MRI診斷與鑒別診斷 ［J］.影像診斷與介入放射學，2007，16（4）：189－190.