有開腹手術史行腹腔鏡胃腸手術的經驗與技巧

曾慶午

(新鄉市第一人民醫院普外科,河南 新鄉 453000)

有開腹手術史的患者極易發生腹腔粘連[1-2]，發生率大概為90%，以往腹腔粘連是腹腔鏡手術的禁忌證。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，醫師們的腹腔鏡手術經驗越來越豐富，腹腔鏡手術的適應證也不斷放寬，這讓腹腔粘連的患者行腹腔鏡手術成為可能[3]。我院近幾年開展了有開腹手術史的腹腔鏡手術，本研究主要總結手術中出現的問題以及手術的經驗與技巧，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2009年12月至2011年12月新鄉市第一人民醫院普外科收治的行腹腔鏡下胃腸手術的有開腹手術史的患者32例，其中男14例，女18例，年齡32～66(48.2±4.7)歲。所有患者均確認無腸梗阻發作史，開腹手術離此次住院時間的間隔在1～12(4.2±2.1)年。患者的既往手術病種情況見表1。

表1 患者的既往手術病種統計

1.2手術方法

1.2.1腹腔鏡下結直腸癌根治術 對患者進行全身麻醉以及氣管插管，術前對臍孔周以及原手術切口進行探查，結合體格檢查以及病史評估患者的腹腔粘連程度。于原切口外側5 cm置入氣腹針，氣腹壓穩定在10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。上腹部手術史的患者選臍下緣1～2 cm為第一穿刺孔，有下腹部手術史的患者選臍上緣1～2 cm或左肋緣下為第一穿刺孔。在視野下建立4～6個穿刺孔。探查腹腔粘連的情況，若粘連為膜狀粘連，可用超聲刀鈍性與銳性結合的方式分離粘連；若腸管與腹壁相粘連，粘連距離>0.5 cm可用超聲刀直接分離，粘連距離<0.5 cm可用剪刀分層切開[4]。

1.2.1.1左半結腸癌根治術 按照常規方法清掃……