老年頑固性心力衰竭伴低鈉血癥的臨床研究

崔曉婷，李海燕，鄭紅曉

(北京市和平里醫院心內科，北京 100013)

頑固性心力衰竭是慢性心力衰竭的晚期階段，而低鈉血癥是其較為常見的并發癥，在心力衰竭中的發病率為5%～30%[1-2]。同時由于心力衰竭患者存在納差、長期限鹽、反復大量應用利尿劑等原因導致低鈉血癥的發展，從而加重心力衰竭，被認為是嚴重心力衰竭的表現，也是影響心力衰竭預后的獨立危險因素和預測因子。本研究旨在探討此類患者的臨床特點及適當補充氯化鈉治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年1月至2011年12月北京市和平里醫院收治的74例60歲以上心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者的臨床資料，其中男35例、女39例，年齡60～80(72±6.4)歲。納入標準：根據紐約心功能(New York Heart Association，NYHA)分級Ⅲ～Ⅳ級者，包括擴張性心肌病合并心力衰竭10例，冠心病合并心力衰竭46例、高血壓病合并心力衰竭8例、瓣膜性心臟病合并心力衰竭10例。排除標準：入院時已合并高鈉血癥、尿毒癥及顱腦部位病變及內分泌系統疾患等導致的血鈉較低者。

1.2方法

1.2.1分組 患者于入院當日抽取肘靜脈血，以全自動生化儀檢測血清鈉及常規生化指標，如丙氨酸轉氨酶(alanine transaminase，ALT)、血肌酐(Cr)、B型鈉尿肽(B type natriuretic peptide，BNP)；入院48 h內行超聲心動圖檢查；根據患者入院時血鈉水平分為血清鈉正常組(135～145 mmol/L)、血清鈉輕度升高組(130～134 mmol/L)、血清鈉中重度升高組(中度120～129 mmol/L、重度<120 mmol/L)三組。

1.2.2治療 三組患者根據病情在控制入液量的基礎上隨機選用袢利尿劑托拉塞米或呋塞米(以10 mg托拉塞米=20 mg呋塞米的效果為標準對兩者進行換算)，洋地黃類藥、多巴胺、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑硝酸酯，β受體阻滯劑等，補充鉀、鎂鹽。……