內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后患者視野的恢復(fù)及影響因素分析

張 偉，羅 坤，周 凱，李建民，張庭榮

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，烏魯木齊 830054)

垂體瘤的患者視野缺損是行垂體瘤切除術(shù)治療的重要指標(biāo)之一[1]，而術(shù)后視野恢復(fù)及程度是未知的。一些研究報(bào)道了開(kāi)顱或內(nèi)鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后患者視野恢復(fù)的程度及影響因素，一般情況下結(jié)果是積極的，視功能的改善范圍為74%～90%[2-3]，但需要考慮很多變量(術(shù)前的視力和視野，單眼或雙眼評(píng)價(jià)方法中的差異、腫瘤的大小、術(shù)前癥狀的持續(xù)時(shí)間、患者的年齡)[4]對(duì)研究結(jié)果的影響。本研究對(duì)視野缺損進(jìn)行定量評(píng)估，分析經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后患者視野的恢復(fù)情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月至2013年3月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging,MRI)檢查確診為垂體瘤的患者78例(156只眼)，其中男36例、女42例，年齡21～76(47.2±11.5)歲。術(shù)前MRI腫瘤最大直徑為15～57(27.5±1.1) mm，術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間1～72(15.0±0.9)個(gè)月。垂體腺瘤分型：無(wú)功能型36例，生長(zhǎng)激素型18例，泌乳素型23例,促腎上腺皮質(zhì)激素型1例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①垂體MRI平掃加增強(qiáng)檢查明確診斷為垂體腺瘤；②術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為垂體腺瘤；③術(shù)前經(jīng)視野檢查存在視野缺損。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前視野檢查正常；②已經(jīng)過(guò)放射治療；③腫瘤殘留或復(fù)發(fā)再次行手術(shù)治療；④有任何其他疾病的患者，可能會(huì)影響視神經(jīng)神經(jīng)和視野分析；⑤患者不能適應(yīng)視野分析測(cè)試；⑥術(shù)中腫瘤質(zhì)地較韌、切除難度較大，未起到減壓視神經(jīng)的作用；⑦腫瘤適合內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶切除術(shù)；⑧病理證實(shí)為非垂體瘤。……