老年冠心病患者氯吡格雷抵抗的影響因素研究

鐘錦榮，張園鳳，鄧微微

(龍巖市第一醫院 福建醫科大學附屬龍巖第一醫院老年病科，福建 龍巖 364000)

許多冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者需采用經皮冠狀動脈腔內成形術治療。氯吡格雷是臨床常用的血小板聚集抑制劑，是經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)后的主要常規治療藥物之一。然而，由于患者的遺傳基因、身體素質和病因病況存在一定的個體差異，氯吡格雷抑制血小板聚集的效果也會存在不同程度的波動，其抵抗現象不時發生，影響了治療效果和用藥安全。目前學界關于氯吡格雷抵抗的具體范疇有不同認識，臨床一般將給予600 mg氯吡格雷4 h后腺苷二磷酸誘導血小板聚集低于基線10%的情形納入氯吡格雷抵抗的范疇[1-3]。氯吡格雷抵抗發生的原因、影響因素和應對策略還有待進一步探明。本研究旨在探討老年冠心病患者發生氯吡格雷抵抗的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月至2012年12月在福建醫科大學附屬龍巖第一醫院治療的老年冠心病患者146例。根據血栓彈力圖檢測結果將患者分為抵抗組(對ADP誘導的血小板聚集抑制率≥40%)65例；敏感組(對ADP誘導的血小板聚集抑制率<40%)81例。納入標準為[4-5]：①患者為首次接受PCI治療；②優先選取無氯吡格雷用藥史的患者納入試驗，有該用藥史者，停藥時間不得低于10個自然日；③患者在過去2個月內沒有使用過其他抗凝藥物；④患者無傳染性血液疾病；⑤肝、腎功能正常，無氯吡格雷用藥禁忌證。全部患者均自愿參加本項研究，其中男87例、女59例，年齡54～79(67.5±8.5)歲，83例患者有糖尿病史，99例患者有吸煙史。

1.2治療方法 所有患者均給予氯吡格雷抗凝治療，實施PCI后再加拜阿司匹林雙聯抗血小板治療。阿司匹林用拜耳公司生產的拜阿司匹林腸溶片(德國拜耳制藥有限公司生產，批號:BJ113110，規格每片100 mg)，每日1次，每次1片。氯吡格雷選用硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰制藥有限公司生產，批號:FF20081108，規格每片25 mg)每日1次，每次3片。……