超聲評價2型糖尿病腎病患者腎小球濾過率對頸動脈血管重構的影響

鄭仲萍，賈淑蘭，于 敏

(深圳市鹽田區第二人民醫院 1內科, 2彩超科，廣東 深圳 518083)

目前，2型糖尿病的發病率不斷增加，其微血管和大血管并發癥給糖尿病患者帶來巨大的精神、經濟負擔。糖尿病患者多器官并發癥的共同病理學基礎是大血管和(或)微血管結構與功能改變。2型糖尿病患者動脈硬化早期發生于動脈的不同節段[1]，且頸動脈粥樣硬化最常見[2]。糖尿病腎病是糖尿病引起的嚴重性和危害性最大的、最典型的微血管并發癥。本研究應用高頻超聲探討2型糖尿病腎病伴頸動脈粥樣硬化患者腎小球濾過率(glomeruar filtration rate,GFR)對頸動脈粥樣硬化患者血管重構的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年11月至2012年11月深圳市鹽田區第二人民醫院收治的2型糖尿病腎病頸動脈粥樣硬化患者73例，納入標準：符合1999年WHO制訂的2型糖尿病診斷標準，尿白蛋白/肌酐比值正常；排除合并原發性肝、腎疾病及嚴重心血管病變者。根據GFR水平分為兩組：GFR≥60 mL/(min·1.73 m2)為A組38例，男20例、女18例，年齡35～78(55.2±9.5)歲；GFR<60 mL/(min·1.73 m2)為B組35例，男17例、女18例，年齡32～76(53.9±10.4)歲。另選40例健康志愿者(GFR約125 mL/min)作為對照(C組)，男、女各20例，年齡35～75(61.7±11.2)歲。三組受試者的性別、年齡等一般資料比較具有可比性。

1.2儀器與方法 采用Philips iE33彩色超聲診斷儀(高頻線陣探頭，頻率9～15 MHz)分別掃查受檢者雙側頸動脈，測量頸總動脈干近分叉處1 cm、分叉處及頸內動脈起始部上方1 cm處的內-中膜厚度，頸總動脈內-中膜厚度≥1.0 mm，分叉處內-中膜厚度≥1.2 mm為有動脈粥樣硬化斑塊，測量斑塊處的血管外膜與中膜交界處的血管橫斷面積(血管總面積)和血管內膜面的面積(血管腔面積)[3]，以頸動脈分叉處的血管總面積作為參照計算重構指數(remodeling index,RI)，RI=斑塊部位血管腔面積/參照部位血管總面積，RI<0.95為負性重構，RI>0.95～1.05為無重構，RI≥1.05為正性重構。……