連續性腎臟替代療法對重癥急性胰腺炎相關性腎損害的療效及炎性介質的影響

王玉珍

(河南大學第一附屬醫院重癥醫學科，河南 開封 475000)

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種病情險惡、并發癥多且病死率極高的特殊急性胰腺炎，該病可導致患者機體釋放多種細胞因子，引發SAP相關性肺損害或腎損害(KI)。研究表明，SAP相關性腎損傷患者發展至急性腎衰竭后，其病死率可達80%[1]，因此，對患者炎性反應的及時干預是改善其生存質量的關鍵。近年來，連續性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)在治療KI中受到廣泛關注，CRRT可通過持續血液凈化治療，代替受損腎臟的功能[2]。本研究主要探討CRRT對SAP相關性KI的療效及炎性介質的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年7月至2011年7月河南大學第一附屬醫院收治的SAP相關性KI患者81例，均參照SAP相關診斷標準，并經CT影像學檢查確診腎損傷[3]。上述患者按照隨機數字表法分為兩組：對照組39例，男21例、女18例，年齡35～81(47.4±8.2)歲，急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system Ⅱ，APACHEⅡ)評分[4](13.96±5.21)分；觀察組43例，男24例、女19例，年齡32～83(46.5±10.1)歲，APACHEⅡ評分(14.21±5.04)分。兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規治療 對照組患者接受吸氧、禁食、胃腸減壓、預防性應用抗菌藥物、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌和胰酶活性、糾正電解質紊亂、維持酸堿平衡及靜脈營養支持等常規綜合SAP治療，并進行實時動脈血氣監測，必要時可使用氣管插管[5]。

1.2.2CRRT治療 觀察組患者在入院6 h內接受CRRT治療。使用德國愛德華生命科學公司提供的Aquarius連續性血液凈化機及德國Cambro Dialysatoren公司提供的Polyflux 14R型聚砜膜血濾器，采取Siedinger技術進行頸內靜脈或股靜脈置管，建立體外循環，以進行連續性靜脈-靜脈血液濾過。置……