艾揚格瑜伽對中老年女性膝關節炎患者的影響

周金錠 潘慧萍

(上海師范大學體育學院 上海 200235)

骨性關節炎是一種常見的慢性致殘的疾病,OA的發病率最高。在臨床上常表現為關節僵硬、不靈活、關節疼痛、腫脹、活動受限,過多活動會誘發疼痛,晚期會出現關節畸形等情況[1]。目前OA的患病率在全球范圍內呈現逐年上升趨勢,已經成為世界上最常見的關節病[2]。OA主要發生在老年和中年人群,婦女和超重者人群。骨性關節炎癥狀包括疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動受限和生活質量下降。患者康復的主要目標是緩解疼痛,恢復身體功能,提高患者的生活質量。OA的治療主要有三種手段:藥物療法、手術療法、非藥物療法。通常情況下骨性關節炎用非類固醇消炎藥的方法治療和關節腔內注射糖皮質激素的治療方法。但是這些藥物有許多副作用會傷害心血管、消化系統和腎臟。用于手術治療的方法包括清創術和截骨術,但是這些方法都是只能延緩疾病的進程。最終,骨性關節炎問題的加重也許會需要運用關節融合術或關節置換術來治療。關節融合術使關節完全失去關節應能活動的范圍所以并不受歡迎。膝關節置換術是被患有嚴重的OA患者廣泛接受的治療方法[3]。但是,進行關節置換術對病人和家庭造成很大的壓力,而且關節置換術是非常的昂貴又耗時的特殊療法,患者大多是老人，難以忍受巨大的手術程序。因為非手術治療方法不具有藥物療法的副作用,所以廣受醫生和患者一致好評。OA非藥物治療包括物理治療,使用針灸醫學輔助設備,如拐杖、護具、醫療鞋墊和后跟楔減肥和鍛煉。膝蓋的物理治療中運用的方法包括運動、病人教育、活動關節、各種去除疼痛的電療法、超音波以及熱或冷敷等等。

艾揚格瑜伽是由印度瑜伽大師艾揚格(K.B.S Iyengar)創立和教授的瑜伽課程,并且以他的名字來命名,他的瑜伽練習非常注重人體位置的正確擺放、生理結構和骨胳肌肉功能,強調體位運動的精準性,有矯正和恢復身體的作用,在練習過程中有時候需要借助工具完成相應的體位練習,給人以安全感,更適合入門學習者和身體僵硬的人練習。在他的課程里也有太陽致敬式,但并非安排在課程的開始部分,每一個課程在開始時或許都會有些不同，這樣以避免模式化,即使是最基本的體位法,保持姿式的靜止狀態時也會比動的難度更高。有利于矯正身體,恢復傷病,適合初學者、體弱入門者和身體僵硬的人群,同時也適合需要提高體位質量的練習者[4]。正因為艾揚格一生對體位的深入研究和親自實踐,才有了他對體位的精確和準確的認識,才能夠產生治療、糾正、矯正的功效。(如表1)

1 研究對象與方法

1.1 研究對象與對象選擇標準

30名經過醫生確診OA患者自愿參與這項研究。他們被分成對照組：身高:(161.35±5)cm,體重:(51±8.9)kg,年齡:(53.11±10.9)歲;瑜伽組：身高:(159.81±7.1)cm,體重:（77.09±8.06）kg,年齡:(51±8.9)歲。運用視覺類比量表與膝關節損傷和骨關節炎結果量表的問卷測量被試者在實驗前的癥狀、日常活動能力、體育休閑活動、生活質量,兩組數據進行分析在統計學無明顯差異。選擇標準是患者具有膝關節疼痛3個月左右患者;爬樓梯、步行坡道和下蹲時膝關節感到明顯疼痛的患者;膝關節活動受限和僵硬患者,不包括做過膝關節手術的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設計

對瑜伽組進行每周3次每次60min持續8周的艾揚格瑜伽練習。每節瑜伽課程包括體位練習(運動)、調息(呼吸)和冥想(放松)練習。每節瑜伽課由兩個部分組成:15min的熱身練習,15min放松練習。期間,根據每個病人的能力,在超負荷的原則下增加重復的次數或延長保持單個動作的時間亦或增加動作的難度。對照組不進行任何練習只是照常生活。

1.2.2 實驗方法

表1

運用文獻法查閱了大量有關瑜伽的資料及與女性康復理療方面書籍和文獻,為本文的研究提供理論依據。訪談法訪問上海第六人民醫院上海長海醫院骨科醫生制訂出膝關節損傷和OA結果量表的問卷,分別在實驗前后測量患者的癥狀、日常活動能力、體育休閑活動、生活質量。

1.2.3 數理統計與分析

采用SPSS 17.0對數據進行管理和統計分析。

2 結果分析

表1 對患者的描述性數據重復測量進行方差分析結果目測類比評分法(visual analogue scale,簡寫VAS)。

2.1 膝關節炎患者的疼痛感

運用目測類比評分法(visual analogue scale,VAS)在實驗前后所有參加實驗的患者進行疼痛強度評定,及VAS通常采用10cm長的直線,按毫米畫格,兩端分別表示0“無痛”和100“極痛”[5]。根據被測者的感受程度,用筆在直線上畫出與其疼痛強度相符合的一個點,從0“無痛”端至記號之間的距離即為疼痛評分分數。對照組和瑜伽組的VAS相關數據經過數理學統計分析,瑜伽組在實驗干預后疼痛感有明顯差異(P<0.05),對照組在實驗前后疼痛感無顯著差異。ebnezar等人(2012年)對250名OA患者通過瑜伽練習,研究他們的疼痛感、晨僵和焦慮感。對照組只接受物理治療,實驗組接受物理療法和進行瑜伽。研究人員得出結論是同時進行瑜伽練習和物理治療比單純物理治療效果更明顯。研究結果表明試驗組OA患者的疼痛、晨僵和焦慮得到很大緩解。

2.2 患者膝關節炎的癥狀

OA的癥狀主要包括關節僵硬、不靈活、關節疼痛、腫脹、活動受限、關節之間咔嚓的摩擦音、晚期會出現關節畸形等情況,瑜伽組通過艾揚格瑜伽的體位練習如幻椅式、樹式、三角伸展式、側角伸展式等練習,加強大小腿部肌肉如股四頭肌、國繩肌等，改善關節僵硬,糾正腿部畸形,增進關節之間組織液的循環,改善膝關節軟骨的韌性與營養。2004年劉劍等[6]提出股四頭肌強化訓練可能有利于阻斷OA患者發病的惡性循環,加速損失部位的修復,以縮短療程,防止疼痛癥狀反復發作。1991年Watt等指出對股四頭肌訓練可以使膝關節患者的肌蛋白的高速降解率明顯下降。2004年魏素臻等[7]設計一套OA功能鍛煉操,其主要訓練肌肉是股四頭肌。通過瑜伽的體位練習膝關節附近不論是大肌群還是小肌群肌腱、韌帶軟骨都可以得到鍛煉,瑜伽組的OA患者在鍛煉時候指導老師必須根據患者的具體情況選擇相應的難度動作和運動幅度。在實驗前對照組和瑜伽組患者的癥狀無明顯差異,瑜伽組在實驗干預后有顯著差異(P＜0.05),對照組無顯著差異（見表1)。

2.3 膝關節炎患者的日常活動能力,體育休閑活動能力和生活質量

OA患者的日常活動能力,體育休閑活動能力和生活質量主要包括自立能力、家務活動、家人和朋友的幫助與支持、緊張情況、情緒狀況、活動水平、行走和彎腰能力、社會活動等對工作或者生活的影響,根據這些情況參照AIMS2量表設計問卷。運用問卷在實驗的前后對全體參加研究的OA患者進行測驗。在實驗前對照組和瑜伽組的日常活動能力、體育休閑活動能力和生活質量無明顯差異,瑜伽組通過科學有規律的體位練習側角伸展式、戰士第一式半月式、下犬式、站立體前屈等體式和呼吸法的鍛煉后,瑜伽組OA患者的日常生活能力、體育休閑活動能力和生活質量均有顯著差異(P＜0.05)(表1)。因為瑜伽不僅是生理上的練習,而且是心靈上的練習,慢慢地把它應用到每天我們的每天的生活哲學中來。有規律的瑜伽練習有助于緩解心理緊張,以及由于疏忽身體健康或提早衰老而造成的體能下降[8]。布萊克蒙(2011年)做了一項關于低強度有氧運動對OA患者的身體機能有效性的研究。結果表明低強度有氧運動和電療法有相同的作用都可以提高OA患者的身體機能。練習瑜伽雖然不是萬能,但絕對可以改變身體發展的不良趨勢。隨著各種瑜伽的體式和呼吸的練習,通過對穴位、肌肉和經絡的刺激,可以促進血液循環、調節身體各大系統的機能和調節身心平衡的能力,使得衰老的細胞獲得新鮮血液,體位的練習可以按摩體內各個器官,使機體充滿活力。從而使患者的身心舒暢,能夠練習一些自己喜歡的體育運動,自己的生活可以自理也使患者有了最基本的尊嚴,還可以幫家庭分擔家務這樣更能體現一個人的價值。

3 結語

研究表明,艾揚格瑜伽可以緩解骨性關節炎疼痛和晨僵、增強關節靈活性,降低關節之間的摩擦力。這些機能的改善可以提高患者的生活質量。近年來,越來越多的OA患者通過運動的方法來治療骨性關節炎。大量實驗研究表明在治療慢性疾病中瑜伽是一項被公認為對人的生理和心理損傷最小的運動。

[1]李燕.腹腔鏡手術治療婦科疾病療效分析[J].醫學信息(中旬刊),2010(5).

[2]王建勝.膝關節損傷與骨關節炎評分中文版信度及效度驗證分析[D].汕頭大學,2011.

[3]趙騫.人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎36例療效觀察[J].航空航天醫學雜志,2011(12).

[4]鄭曉黎.瑜伽健身和防病的功能效應探析[J].醫藥月刊,2007(6).

[5]楊麗.頭針配合西藥與單純西藥治療無先兆偏頭痛的遠期療效的對照研究[D].成都中醫藥大學,2010.

[6]楊藝，林劍浩.運動療法治療膝關節炎的現狀及研究進展[J].中國臨床醫生,2010(7).

[7]王鋒.膝關節骨性關節炎的運動療法[J].中國全科醫學,2007(4).

[8]肖光來.瑜伽健身[M].北京：人民教育出版社,2004.