改良畢II式降低胃大部切除術后遠期并發癥分析

傅朝陽 吳松齡 顏燕玉

改良畢II式降低胃大部切除術后遠期并發癥分析

傅朝陽 吳松齡 顏燕玉

目的 探討與傳統畢II式相比，改良畢II式對降低術后并發癥發生率的優勢。方法 回顧性分析接受改良畢II式111例和接受傳統畢II式手術的胃十二指腸潰瘍及胃癌的120例患者的臨床資料。結果 與傳統畢II式相比，改良畢II式顯著降低了堿性反流性胃炎、潰瘍復發、腹瀉、傾倒綜合征等并發癥的發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與傳統畢II式相比，改良畢II式對降低術后遠期并發癥效果顯著，明顯改善了患者的生活質量。

胃十二指腸潰瘍；胃癌；外科治療；并發癥

胃大部分切除術在20世紀40年代就已經成為治療胃十二指腸潰瘍及胃癌的標準手術。數十年來，術式雖有不同變化，但基本上仍屬Billroth I式（畢I式）或II式兩種基本方式［1-3］。胃切除術后的并發癥可分為近期并發癥（圍手術期）和遠期并發癥（后遺癥）兩類。遠期并發癥多由于手術后的解剖、生理改變或代謝障礙所引起，也可由胃切除后消化道重建的不同部位發生慢性梗阻所引起，嚴重影響患者生活質量。本研究主要對改良畢II式（畢II式聯合空腸側側吻合）與傳統畢II式的術后遠期并發癥發生率進行隨機對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1月～2010年12月福建省安溪縣醫院收治的接受畢II式胃大部切除術的消化性潰瘍及胃癌患者231例,男126例，女105例，年齡22～77歲，平均年齡50歲。其中接受傳統畢II式手術111例，接受改良畢II式120例。

1.2 治療方法 接受傳統畢II式手術111例，接受改良畢II式120例，即常規胃大部切除或胃癌根治性胃大部切除后，于輸入襻距Treitz's韌帶6cm空腸上壁切一小口約2cm，置入吻合器，于距Treitz's韌帶20～22cm處殘胃空腸端側吻合完成畢II式吻合，距Treitz's韌帶10～12cm輸入襻與輸出襻行Brows吻合，檢查各吻合口無狹窄，流出道通暢后，直線縫合器封閉輸入襻空腸小切口，漿肌層包埋，形成抗反流瓣，距離Brows吻合口2cm處縫閉兩吻合口間空腸段。術后采用電話、門診復查和信函隨訪。術后遠期并發癥包括堿性反流性胃炎、潰瘍復發、營養性并發癥、腹瀉、傾倒綜合征。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPESS13.0 統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

堿性反流性胃炎發生率傳統畢II式為34.2%（38/111），改良畢II式為11.7%（14/120），差異有統計學意義（χ2=16.836，P=0）；潰瘍復發率傳統畢II式為24.3%（27/111），改良畢II式為5.8%（7/120），差異有統計學意義（χ2=15.707，P=0）；營養性并發癥發生率傳統畢II式為12.6%（14/111），改良畢II式為10.8%（13/120），差異無統計學意義（χ2=0.177，P=0.674）；腹瀉發生率傳統畢II式為9.0%（10/111），改良畢II式為7.5%（9/120），差異無統計學意義（χ2=0.174，P=0.677）；傾倒綜合征傳統畢II式為8.1%（9/111）、改良畢II式為4.2%（5/120），差異有統計學意義（χ2=1.573，P=0.210）。

3 討論

傳統畢II式胃大部切除術，即切除遠端胃后，縫合關閉十二指腸殘端，殘胃和上段空腸端側吻合。其優點是胃切除較多，胃空腸吻合后張力也不致太高，術后的潰瘍復發率低。十二指腸潰瘍切除困難時允許行潰瘍曠置，但是這種吻合方式也改變了正常的解剖生理關系，膽胰液流經胃空腸吻合口，術后并發癥及后遺癥較多。而改良畢II式加空腸側側吻合，更符合人體原始結構，從解剖生理上減少了膽汁、胰液、腸液的反流對殘胃及吻合口的腐蝕，改善了傳統畢II式固有的缺陷，降低了術后遠期并發癥和后遺癥的發生率。

胃大部切除術后堿性反流性胃炎評價指標包括術后胃腸引流液的量、劍突下持續燒灼痛、膽汁性嘔吐以及腸胃液反流等情況。有研究發現，與傳統畢Ⅱ式相比，改良畢Ⅱ式的堿性反流性胃炎發生率明顯降低，術后效果滿意［4］。本研究同樣發現，改良畢II式術后堿性反流性胃炎發生率顯著降低（P＜0.05）。在術后其他遠期并發癥方面，傳統畢II式與改良畢II式相比較，營養性并發癥、術后腹瀉等發生率差異無統計學意義，而術后潰瘍復發發生率、傾倒綜合征差異有統計學意義（P＜0.05），改良畢II式并發癥發生率顯著低于傳統畢II式。

有報道傾倒綜合征病例發生率為8.5%[5]。改良畢II式術后傾倒綜合征發生率顯著降低（P＜0.05），分析畢II式胃腸吻合封閉空腸輸入襻胃端吻合后，能縮小原吻合口徑，食物通過時延緩，避免了高碳水化合物的高滲刺激，從而避免了傾倒綜合征的發生；另一原因可能是原畢II式胃腸雙口均能通過食物，輸入襻反流瓣的作用使得通過食物，食物通過量明顯減少減慢，也可避免傾倒綜合征的發生。

[1] Zong L,Chen P.Billroth I vs.Billroth II vs.Roux-en-Y following distal Gastrectomy:A Meta-Analysis Based on 15 Studies[J].Hepatogastroenterol ogy,2011,58(109):1413-1424.

[2] 宋易鋒,馬煜.BillrothⅠ式與BillrothⅡ式吻合術在遠端胃癌手術中的比較[J].中國現代醫生,2010,48（35）：9-10.

[3] 盧文華,王上忠,張中偉.BillrothⅡ式胃大部切除術后十二指腸殘端瘺16例分析[J].現代醫學,2008,8（8）：46-47.

[4] 馬浙夫,王忠裕,張俊然.殘胃返流液致癌性的探討[J].中華實用外科雜志,2001,21（4）：225-227.

[5] 黃耀權,吳咸中．腹部外科實踐[M]．北京：中國醫藥科技出版社,1990：419.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.016

福建 362400 福建省安溪縣醫院 (傅朝陽 吳松齡 顏燕玉)