50例腹部空腔器官穿孔合并腹膜炎患者的臨床研究

熊志剛

50例腹部空腔器官穿孔合并腹膜炎患者的臨床研究

熊志剛

目的 主要分析和研究對50例腹部空腔器官穿孔合并腹膜炎患者進行手術治療的臨床效果。方法 對2011年1月～2012年5月豐城市人民醫院對50例腹部空腔器官穿孔合并腹膜炎患者進行手術治療的臨床資料進行整理和歸納。結果 50例患者中，由于1例胃穿孔的患者就醫時間長，年齡較大，且腹腔污染過重，術后因腹部感染治療無效死亡；其余49例患者均康復出院，其中2例患者出現切口感染的不良癥狀，1例患者盆腔出現膿腫，均在及時治療下康復出院。結論 腹部空腔器官穿孔很容易誘發腹膜炎癥狀的出現，一旦患者得不到及時有效的診療，會因為腹部感染而加劇患者的痛苦。因此一定要盡早對患者進行診斷，并采取及時有效的治療，根據穿孔部位的不同采取相對應的手術方法，以提高他們的生活水平。

空腔器官穿孔；腹膜炎；臨床治療

腹部空腔器官穿孔一般以十二指腸潰瘍較多，其中男性患者居多。穿孔后，患者會感覺到腹部劇烈疼痛，并迅速發展成腹膜炎，嚴重威脅患者的生命安全[1]。在2011年1月～2012年5月期間，豐城市人民醫院共收治50例腹部空腔器官穿孔合并腹膜炎患者，并對患者進行手術治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本組50例患者中，男38例，女12例，年齡5～79歲，平均(42.0±2.1)歲。患者自發病到診治的時間為：6例3h，19例24h，12例48h，13例72h。臨床癥狀為急性腹痛，伴有惡心、嘔吐的癥狀表現。在手術前期，42例患者進行腹部X線平片或腹部透視，其中31例可看到膈下游離氣體，陽性率為73.81%；26例患者進行B超檢查，其中19例可看到腹腔游離氣體或腹腔積液，陽性率為73.08%；38例患者進行CT檢查，其中35例可看到腹腔游離氣體或腹腔積液，陽性率為92.11%。

1.2 術中探查結果 50例患者均應用剖腹探查的方法，發現所有患者的腹腔內均有膿性消化液或是食物殘留物或是糞便，具體的探查結果為胃穿孔2例占6.0%，十二指腸球部穿孔25例占50.0%，小腸穿孔7例占14.0%，結腸穿孔5例占10.0%，闌尾穿孔9例占18.0%，膽囊穿孔1例占2.0%。本組胃和十二指腸球穿孔共28例患者，其中1例為胃巨大性潰瘍，進行胃大部切除術，1例十二指腸消化性潰穿孔合并梗阻進行胃大部切除手術和畢羅式吻合手術，其余進行穿孔修補手術。7例小腸穿孔患者，進行小腸吻合術或是穿孔修補術。5例結腸穿孔患者中，2例因腫瘤梗阻導致穿孔，在腫瘤切除術后造瘺，3例為自發性穿孔，進行單穿孔修補手術。9例闌尾穿孔患者，進行闌尾切除術放置腹腔引流。1例膽囊穿孔患者，進行膽囊切除手術。

1.3 預后 手術結束后，對患者的胃腸進行減壓，禁食，抗感染治療，并及時補充營養。

2 結果

50例患者中，由于1例胃穿孔的患者就醫時間長，年齡較大，且腹腔污染過重，術后因感染治療無效死亡。其余49例患者均康復出院，其中2例患者出現切口感染的不良癥狀，1例患者盆腔出現膿腫，均在及時的治療下康復出院。

3 討論

腹部空腔器官穿孔發病較快，多發于男性患者，并且以十二指腸球穿孔居多。特別是老年患者需要時刻警惕消化道穿孔，或將嚴重威脅到老年人的生命質量。在對其進行診斷時，一般以臨床癥狀作為判斷依據。一旦患者突然腹部疼痛難忍，轉變成腹膜炎癥狀時，可利用腹部X線平片或腹部透視進行診斷，當在患者腹部看到膈下游離氣體時，便可確認病情[2]。對診斷不清晰的患者，可對其做CT進行檢查，CT檢查可以清楚地顯示出急腹癥的臨床表現癥狀，從而減少診斷時間，減輕患者的痛苦。當患者的病情得到確認后，對患者的腸胃進行減壓，禁食，對沒有手術禁忌的患者盡早安排手術。本組胃和十二指腸球穿孔共28例，其中1例為胃巨大性潰瘍，進行胃大部切除術，1例十二指腸消化性潰穿孔合并梗阻進行胃大部切除手術和畢羅式吻合手術，其余進行穿孔修補手術。老年胃潰瘍會造成胃穿孔，如若就醫不及時，或將嚴重威脅到患者的生命安全，因此應該在穿孔8h內進行胃大部切除手術。7例小腸穿孔患者中，外傷性穿孔的患者人數居多。小指腸穿孔或破裂后會有明顯腹膜炎癥狀，診斷起來比較容易，但是腸破裂口偏小時，并沒有明顯腹膜炎癥狀，診斷起來較難，且誤診率偏高[3-6]。在5例結腸穿孔患者中，2例因腫瘤梗阻導致穿孔患者，在腫瘤切除術后造瘺。由于腫瘤梗阻周圍的結腸擴張，水腫比較嚴重，和遠處結腸的口徑相差太遠，再加上結腸內細菌較多，因此臨床治療上在腫瘤切除手術完成后近端造瘺[7-9]。本組有9例闌尾穿孔患者，進行闌尾切除手術放置腹腔引流，在手術過程中最好采用右下腹直切口，這樣能更好地切除闌尾，清理掉腹腔內的膿液。然后在根據患者的實際情況放置腹腔引流，從而降低腹腔膿腫等不良癥狀的發生。本組共有1例膽囊穿孔患者，對其進行膽囊切除手術。所有的患者經過及時有效的治療后，只有1例胃穿孔的患者因意外感染治療無效死亡，其余49例患者均康復出院。

綜上所述，腹部空腔器官穿孔很容易誘發腹膜炎癥狀的出現，一旦患者得不到及時有效的診療，會因為腹部感染而增加患者的痛苦。因此一定要盡早對患者進行診斷，并采取及時有效的治療，根據穿孔部位的不同采取相對應的手術方法，以提高他們的生活水平。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.074

江西 331100 豐城市人民醫院 （熊志剛）