1000例偏執(zhí)性精神病臨床治療觀察

王天明

在臨床醫(yī)學(xué)中，偏執(zhí)性精神病是比較少見(jiàn)的[1]。因?yàn)檫@種病癥最為突出的臨床表現(xiàn)是妄想，因此容易與妄想型精神病，特別是精神分裂癥混淆，而出現(xiàn)誤診情況[2]。本研究對(duì)1000例偏執(zhí)性精神病患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2005年9月～2012年9月前來(lái)瑞金市精神病醫(yī)院就診的1000例偏執(zhí)性精神病患者。其中，男468例，女532例；年齡26～53歲，平均年齡（36.21±7.36）歲；患者性格沉穩(wěn)內(nèi)向675例，占比67.5%，多疑偏執(zhí)273例，占比27.3%，剩余52例患者性格開(kāi)朗，占比5.2%。203例患者有家族精神病史。患者臨床癥狀及發(fā)生誤診情況：1000例患者均出現(xiàn)妄想情況，部分患者同時(shí)存在兩種或兩種以上妄想。本研究中被害妄想癥患者764例，關(guān)系妄想癥566例，嫉妒妄想癥162例；154例患者存在短暫幻聽(tīng)，103例患者存在思維散漫，9例患者感情抑制。本次研究中共134例患者出現(xiàn)誤診，129例被診斷為精神分裂癥，5例被診斷為郁抑癥。

1.2 治療方法 對(duì)偏執(zhí)性精神病患者進(jìn)行治療應(yīng)在一定的藥物基礎(chǔ)上，側(cè)重患者心理治療，心理治療主要有以下幾種方式：（1）增強(qiáng)認(rèn)知法：偏執(zhí)性精神病患者安全感較弱，敏感多疑，對(duì)于善意勸告也采取敵對(duì)態(tài)度，因此與患者的信任關(guān)系十分重要，在彼此信任的前提下開(kāi)展感情交流，為其講解其自身存在的病癥特點(diǎn)、危害及緩解方法，使其對(duì)自身有一個(gè)系統(tǒng)、科學(xué)的了解，這是開(kāi)展心理治療的基礎(chǔ)條件；（2）溝通訓(xùn)練法：鼓勵(lì)患者對(duì)于其他人交往，與身邊或周?chē)娜私慌笥眩诓粩嗟慕煌鶞贤ㄖ袑W(xué)習(xí)去感受別人的善意，逐漸學(xué)會(huì)相信別人；（3）自我治療法：偏執(zhí)性精神病患者思想比較極端，主要是因?yàn)槠渌季S中非理性觀念影響，所以，想要糾正這種偏執(zhí)思想，要教會(huì)患者進(jìn)行自我分析，找出非理性觀念并對(duì)其否定；（4）糾正敵意法：偏執(zhí)性精神病患者對(duì)周邊環(huán)境和其他人存在濃重的敵意和不信任，醫(yī)護(hù)人員要告知患者這種思想的錯(cuò)誤和危害，通過(guò)自我提醒或正確思想的建立在減輕這種敵意。除上述方法外，在進(jìn)行治療期間還可以時(shí)常為患者提供輕柔的音樂(lè)，真誠(chéng)、耐心、細(xì)心地陪伴患者，從而緩解其內(nèi)心緊張情緒。經(jīng)常與患者溝通，為患者講解自身病癥情況的治療方式，在不斷的潛移默化中將正確的思維方式印在患者大腦中。堅(jiān)持治療3個(gè)月，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行判定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全治愈：患者全部病狀消除，恢復(fù)自知力，能夠獨(dú)立參與社會(huì)活動(dòng)；效果顯著：主要癥狀基本消失，自知力很大程度上恢復(fù)，但仍存在部分問(wèn)題；治療有效：患者癥狀有改善跡象，但恢復(fù)程度不大，自知力有所恢復(fù)；治療無(wú)效：患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象甚至有惡化趨勢(shì)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，604例患者治療效果顯著，396例患者治療有效，有效率達(dá)到100%。患者出院3個(gè)月后隨訪，692例正常服藥，社會(huì)能力恢復(fù)至常人水平，其余患者在不同程度上減低服藥量或已經(jīng)停止服藥，基本恢復(fù)正常社會(huì)能力。

3 討論

偏執(zhí)性精神病是一種以系統(tǒng)性妄想為基本病癥的精神障礙疾病，也被稱(chēng)為妄想性障礙[3]，如偏執(zhí)狂（慢性偏執(zhí)性精神病）、急性偏執(zhí)性精神病以及感應(yīng)性偏執(zhí)性精神病。偏執(zhí)性精神病患者都有共同點(diǎn)，某種妄想在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)一直存在，妄想內(nèi)容大致固定，主要包括被害、疑病和嫉妒等，很多時(shí)候妄想內(nèi)容都合乎邏輯，導(dǎo)致不明就里的人們對(duì)其信以為真；很少患者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)，不存在其他精神病病狀，也很難找出器質(zhì)性原因[4]。目前，此病癥病因尚未得到明確定論，也沒(méi)有引起病理解剖學(xué)改變。精神病范圍內(nèi)，有多種精神病病癥都存在妄想情況，例如精神分裂癥患者可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)系統(tǒng)性、變化多樣、內(nèi)容荒誕不符邏輯的妄想；狂躁抑郁性精神病患者可能存在隨情感的波動(dòng)而出現(xiàn)的與之統(tǒng)一的夸張妄想、罪惡妄想、虛無(wú)妄想以及疑病妄想等。但是偏執(zhí)性神經(jīng)病患者存在的妄想聯(lián)系現(xiàn)實(shí)情況，存在一定的邏輯性，但也不是因?yàn)閺?qiáng)烈的心因造成，而且妄想內(nèi)容基本上都比較系統(tǒng)化，在不涉及妄想部分基礎(chǔ)上，患者具備完整人格，大體上保留社會(huì)適應(yīng)能力[5]。這是此病與其他精神類(lèi)疾病存在的最大差異，因此，為了避免誤診，在確診患者病癥時(shí)，要特別注意這一問(wèn)題。

本次研究的1000例患者，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的藥物治療和心理治療后，有效率高達(dá)100%，且在隨后3個(gè)月的隨訪中，大部分患者恢復(fù)正常社會(huì)能力水平。由此可見(jiàn)，通過(guò)合理有效的心理治療和輔助性藥物治療，偏執(zhí)性精神病患者治療效果良好。

[1] 李忠杰,孫雪菲,邢佳鑫,等.偏執(zhí)性精神分裂癥患者GRIN1基因-855 G/C與-1140 G/A位點(diǎn)的遺傳多態(tài)性[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2013（2）：107-109.

[2] 王軍,解慧蓉,王婧.偏執(zhí)性精神分裂癥誤診為旅途性精神病[J].臨床誤診誤治,2011（8）：32-33.

[3] 蘇麗華.42例反應(yīng)性精神病患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010（2）：214-215.

[4] 肖躍鳳,劉梅,郭萍.住院精神病人服藥不依從原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013（27）：161.

[5] 侯明如,蔡燕,徐慧明,等.精神科保護(hù)性約束標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程的建立及臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究：上旬版,2013（10）：3165-3167.