20例宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效分析

劉筱燕 江壽蓮

子宮肌瘤是女性疾病中較為常見的婦科疾病，由于子宮肌瘤可生長于子宮的任何地方，因此給子宮肌瘤手術帶來一定難度[1]。近年來，隨著內外鏡技術在臨床上得到了廣泛應用，再次基礎上逐步形成了多種治療子宮肌瘤的內外鏡手術技術，如：宮腔鏡手術、腹腔鏡手術，此類手術不僅能夠同時處理女性空腔和腹腔內所有疾病發生的病變，還能夠大大提高宮腔鏡手術的安全性，有效避免子宮肌瘤反復發作，充分應和了現代微創手術的特點[2]。因此，本研究對20例發生子宮肌瘤的患者采用宮腔鏡和腹腔鏡手術治療手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年5月在江西省景德鎮市第三人民醫院確診為子宮肌瘤的患者20例，年齡26～65歲，平均年齡為（45.5±3.7）歲。發病時間為 10～38個月，平均為（14.5±2.1）個月。所有患者均采用手術常規B超和宮腔鏡檢查，診斷出子宮肌瘤壁間肌瘤及漿膜下肌瘤14例，其中有12例屬于單發肌瘤，2例屬于多發肌瘤，肌瘤大小為0．5～4.8 cm；子宮黏膜下肌瘤16例，其中單發肌瘤15例，多發肌瘤1例，肌瘤大小為0.5～5.0 cm。

1.2 治療方法 為了患者在手術期間出血較少，一般選擇在患者月經干凈之后的5d采取手術措施，主要原因是由于這段時期是女性的卵泡期。在進行手術時，首先對患者實施全麻，然后再選取患者的膀胱結石位置，將患者的臀部墊高，這樣有利于患者的子宮口擴張。在這樣的情況下，再將葡萄糖（5%）和生理鹽水注射到患者的子宮內部，然后使用腹腔鏡對患者的輸卵管、子宮肌瘤、卵巢、子宮的情況進行觀察。再將子宮附件一些粘連組織分離開，于患者的下腹兩側位置增加2個穿刺套管，將無齒抓鉗插入,推開腸管。

進行子宮肌瘤切除手術，一般是在宮腔鏡下進行。當患者長有蒂肌瘤時便可以使用電機將其切除，然后再將切出的部分取出子宮。但是，還應該根據實際情況而定，如果患者的肌瘤較大，便需要將切除的部分分成小塊取出來。如果肌瘤的蒂部還沒有出現在肉眼內，應該在肌瘤的兩邊開始進行切除手術，最后摘除肌瘤的蒂部。如果患者的蒂部較大時，就需要從肌瘤的兩側處進刀，然后將肌瘤剔除。

1.3 手術監護 在患者的手術過程中，醫生應該將環形的電極平行于子宮肌璧，不能朝著患者的子宮壁開始進刀。同時在進刀的過程中，還應該注意進刀的深度。如果當子宮漿膜面出現局部的小水泡、泛白或瘀斑時，應立即停止手術，以防造成子宮穿孔。術中可使用催產素，以肌壁及黏膜下肌瘤擠向子宮，便于環形電極切割。

1.4 術后處理 在患者進行手術之后，還應該對其進行采取常規性的縮宮、止血抗炎等臨床治療措施。

1.5 觀察指標 在手術之后一般觀察患者的月經周期和月經的出血量、血紅蛋白情況，以及是否出現子宮肌瘤復發的現狀。

1.6 術后隨訪 術后追蹤觀察一般是在患者進行手術后的1、3個月和半年進行追蹤觀察，以后是1年進行一次復查。

2 結果

本研究的20例子宮肌瘤患者經腹腔鏡聯合宮腔鏡治療，所有手術均取得成功。本組患者中未出現中轉開腹手術。患者的手術時間為（85±20）min，術中患者出血量為（95±38）mL。病例術后體溫平均為（37.5±0.6）℃，平均住院時間為（2.5±1.2）d，術后24 h內所有患者均肛門排氣。本研究病例中出現1例內突壁間肌瘤，直徑為3.5 cm，經手術清除；1例出現卵巢纖維瘤，經手術清除。患者術后未出現低鈉血癥或者感染等并發癥狀。術后所有患者均接受2年隨訪，沒有出現與手術相關的并發疾病。

3 討論

在長期臨床實踐中發現，在女性生殖器疾病中子宮肌瘤屬于是比較常見的良性腫瘤，具備誘因尚不清楚，但是相關學者認為可能與患者雌性激素較多有密切關聯，例如：在妊娠期間，女性體內的雌性激素會增加，而此時子宮的肌瘤會出現明顯的變大，另外外源性雌性激素也可能推動肌瘤的快速增長[3]。相關臨床研究[4]報告顯示，目前，臨床患子宮肌瘤疾病的人群主要集中在中年人群中，其中未育女性、性生活失調或者心情抑郁者的發病率相對較高。

目前，在現代醫療技術發展的推動下，微創腔鏡技術廣泛應用于臨床手術中。本研究使用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療子宮肌瘤，手術中，醫生從患者腹部隱蔽部位切開3個5mm左右的手術操作口，然后從此操作口置入腹腔鏡[5]。經腹腔鏡在可視狀態下清晰觀察經過放大之后的腹腔內部環境，通過操作外部設備實施手術[6]。臨床應用宮腹腔鏡實施臨床手術，改變了傳統開腹手術的操作方式，減少了手術創傷，術后患者能夠在、最短時間內恢復痊愈，這樣不會對患者的免疫能力產生較大影響，因此術后不易出現感染、盆腔或者腹腔粘連等并發癥[7]。臨床行宮腹腔鏡實施臨床手術可保存患者的子宮，對患者術后的性生活及生育能力不會產生任何影響。

在本文臨床研究中，本研究對入選的20例患者均實施了宮腔鏡聯合腹腔鏡手術，術中未出現異常現象，患者手術取得圓滿成功。手術觀察指標顯示：患者平均手術時間為（85±20）min，術中出血量平均為（95±38）mL；經觀察，術后所有患者均未出現并發癥現象，患者在術后24 h內肛門均排氣；術后所有患者均接受2年隨訪，沒有出現與手術相關的并發疾病。由此可知，通過將腹腔鏡與宮腔鏡聯合應用于子宮肌瘤疾病的臨床治療中，該手術兼具兩者的優勢，即：手術創傷較小、術中出血量較少，術后患者能夠在短時間內痊愈。與單一使用腔鏡手術相比，宮腹腔鏡手術可在一次性麻醉下一次性完成手術治療，因此可有效解決單一腔鏡治療可能存在的病變問題，而且術中可經過腹腔鏡在可視情況下可提高宮腔內手術操作的精確性，避免出現子宮穿孔等不良現象[8]，該手術對于多發性子宮肌瘤疾病療效甚佳，值得臨床推廣應用。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:1802-1826.

[2] 李會珍，薄彥爽，韓亞娟.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的療效觀察[J].中國現代醫藥雜志，2012，14(1)：92-93．

[3] 段華，夏恩蘭，王嵐，等.宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術235例臨床分析[J].中華婦產科雜志，2008，17(6):l 08-113.

[4] 何赟.宮腔鏡聯合腹腔鏡在多發性子宮肌瘤手術治療中的應用[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23(10)：21-23.

[5] 桑明，付安才.采用宮腔鏡聯合腹腔鏡對我院56例子宮肌瘤患者的臨床治療分析[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23(12)：115-116.

[6] 張文燕.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的效果觀察[J].當代醫學，2013，19 (34)：71.

[7] 余麗金.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤36例臨床分析[J].海南醫學，2012,23(17)：36.

[8] 徐淑娟，張婷.25例宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013(15)：488-489.