尺骨冠狀突骨折的治療體會

王鵬 劉良玉 李艷紅

尺骨冠狀突骨折的治療體會

王鵬 劉良玉 李艷紅

目的 探討尺骨冠狀突骨折的臨床治療方法及效果。方法 對2007年1月～2013年12月新疆庫車69220部隊醫院收治的16例尺骨冠狀突骨折患者中4 例取手法復位石膏托固定，屈曲90°，前臂旋后位4～6周，另12例采用手術治療。結果 手術治療的12例患者術后6～7個月骨性愈合，無明顯并發癥發生，保守治療4例患者術后均未發生移位并愈合良好。結論 對于尺骨冠狀突骨折患者，只要把握手術適應證，同時在骨折的復位內固定及功能鍛煉各個環節遵循治療原則，又考慮個體差異的基礎上能將患者的功能影響降至最低限度。

尺骨冠狀突骨折；穩定型骨折；不穩定型骨折

尺骨冠狀突是尺骨半月關節面前端的骨突，為肱肌、部分尺側副韌帶、關節囊的附著點，可阻止尺骨向后脫位，防止肘關節過度屈曲，對維持肘關節的穩定性起重要作用[1]。由于尺骨冠狀突位于肘內側，且周圍有肌肉和韌帶的保護，所以尺骨冠狀突骨折的發病率相對較低，只有肘關節屈曲位著地，尺骨冠狀突與肱骨滑車撞擊暴力較大才發生[2]。現將新疆庫車69220部隊醫院2007年1月～2013年12月收治的16例尺骨冠狀突骨折患者的臨床資料及治療方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共16例尺骨冠狀突骨折患者，其中男9 例，年齡（47.8±10.5）歲，女7例，年齡（40.8±9.7）歲。致傷原因：摔傷6 例、運動損傷5例、車禍5例。根據Regan-Morrey分類標準［1］，本組Ⅰ型4例（為尺骨冠狀突頂部撕脫性骨折）、Ⅱ型6例（為骨折塊所帶關節面少于尺骨冠狀突關節面1/2）、Ⅲ型6例（為大于尺骨冠狀突關節面1/2）。14例行CT掃描確診，2例術前CR 確診。

1.2 治療方法 本組4例（Ⅰ型，Ⅱ型穩定型骨折）取手法復位石膏托固定，屈曲90°，前臂旋后位4～6周，另12例（Ⅲ型不穩定型骨折）采用手術治療（切開復位螺釘內固定術）。具體手術方法：臂叢麻醉后，患者取仰臥位患肢呈外展旋后位，上臂上氣囊止血帶，壓力30～35kPa，切口取肘前斜“S”形，從肘橫紋外側至內側轉向前臂的內側，切開皮膚至肌層，縱行切斷肱二頭肌腱的腱膜，顯露出肱動靜脈與正中神經，自肱肌與旋前圓肌之間分離，之后切開尺骨內側的骨膜，使用骨膜剝離器，剝離骨膜顯露出尺骨冠狀突骨折端。使用血管鉗進行復位，根據需要使用1～2枚螺釘進行固定或使用微型鋼板，檢查關節面平整后依次縫合關節囊肌層皮下及皮膚。C型臂-X 線透視顯示尺骨冠狀突骨折端復位良好，內固定在位良好。手術時間控制在1h 左右，松氣囊止血帶，手術結束。術后屈曲肘關節90°位石膏外固定，3周后去除石膏外固定行功能鍛煉。

1.3 評定標準 根據中華醫學會肘關節功能評分標準[3]對治療后肘關節功能進行評估。據患者肘關節的活動度、肌力、穩定度和疼痛的情況。具體方法[4]：肘關節屈伸滿分為27分（0.2×肘關節屈伸弧）；旋前評分滿分為6分（0.1×旋前角度）；旋后評分滿分為7 分（0.1×旋后角度）。屈伸弧定義為135°，旋前弧為60°，旋后弧為70°。其他的評分有：力量（正常為20分，輕度無力為13分，重度無力為5分，嚴重無力為0分）、穩定性（正常為5分，輕度不穩活動未受限為4分，中度不穩部分活動受限為2分，嚴重不穩日常活動受限為0分）、疼痛（無疼痛為35分，活動時輕度疼痛無需服用止痛藥為28分，活動產生中度疼痛為15分，嚴重疼痛為0分）。參照滿分為100分，95～100分為優，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差。

2 結果

本組16 例患者中，均隨訪2～3 年，手術治療的12 例患者術后6～7個月骨性愈合，無明顯并發癥發生，肘關節功能評定為優9 例，良2 例；保守治療的4例患者術后均未發生移位并愈合良好，肘關節評定為優，另手術治療1例發生骨化性肌炎，通過功能鍛煉，肘關節評定為良。

3 討論

尺骨冠狀突骨折的手術適應證：（1）骨折塊嵌入關節的ⅠB型骨折[5]。（2）明顯移位及伴有肘關節不穩定的Ⅱ型骨折[6]。（3）Ⅲ型骨折。Ⅰ、Ⅱ型骨折對肘關節穩定性無明顯影響者采用非手術治療[7]。本研究手術的方法分別采用縫線及鋼絲固定（7例）：均為小冠狀突骨折，目的是保留前方關節囊止點與肘關節前方的骨性支撐。螺釘及微鋼板固定（4例）：針對較大冠狀突骨折塊，采用2 枚微型螺釘或微鋼板，目的是使復位的骨塊堅強內固定。冠狀突重建（1例）：為粉碎嚴重的冠狀突骨折，目的保持肘關節的穩定性。對于早期功能鍛煉的問題，因尺骨冠狀突骨折屬于關節內骨折，可以引起關節僵硬、創傷性關節炎、異位骨化等并發癥，除注重注意微創操作減少關節軟組織進一步損傷外，強調早期的功能鍛煉，避免過長時間固定。對于Ⅰ型骨折可以不作外固定[8]，術后第2～3d即可行肘關節主動功能訓練，對于Ⅱ、Ⅲ型骨折，根據內固定穩定情況，適當地調整外固定時間，若骨折固定牢固，術后1～2周可行肘關節功能練習，若內固定欠穩定，通常在術后3～4周后在醫生指導下行肘關節的主動及被動功能訓練。通過對本組尺骨冠狀突骨折患者的臨床治療，我們認為：（1）需嚴格把握手術適應證：能保守治療的盡量采用非手術療法，因手術也是一種創傷，對尺骨近端關節軟骨產生醫源性損傷，手術時注意微創操作，盡量減少創傷性關節炎、關節僵硬的發生。而必須手術的則均需積極手術治療，恢復尺骨近端的解剖關系，維持肘關節的穩定。（2）對于需手術治療采取何種固定方式：應根據尺骨冠狀突骨折塊大小、累及關節的具體情況，有時要結合臨床醫生的經驗，必要時科室內討論。手術中動作細膩，避免重復操作，因尺骨冠狀突骨折塊本身很小，多次操作很可能加重骨折塊粉碎，對復位及內固定帶來更大的困難，手術中骨折應對位良好，尤其是保持關節面的平整。（3）對術后處理及并發癥的防治：如果骨折內固定不夠可靠，則要將外固定裝置放置在肘關節外側來防止肘內翻［8］。（4）術后應定期隨訪及CR攝片觀察骨折愈合情況。

尺骨冠狀突骨折臨床不是很常見，本研究通過對本組尺骨冠狀突骨折的臨床治療及結果作出評估，只要把握手術適應證，同時在骨折的復位內固定及功能鍛煉各個環節遵循治療原則，又考慮個體差異的基礎上能將患者的功能影響降至最低限度。

[1] 胡軍，姚忠軍，廖有喬，等.尺骨冠狀突骨折并肘關節后脫位的處理[J].鄖陽醫學院學報，2011，13(1)：28-29.

[2] 王君琛，陳明國，袁奇亮，等.尺骨冠狀突骨折合并肘關節脫位的治療[J].臨床骨科醫學雜志，2012，16(1)：11-12.

[3] 王友華，劉璠，周振宇，等.尺骨冠突骨折的分型及治療[J].中華骨科雜志，2009，33(6)：38-40.

[4] 馬俊峰，張世民.尺骨冠狀突骨折的診斷與手術治療進展[J].中華骨科雜志，2009，9(5)：318-319.

[5] 匡新建，蔡航，鮑豐，等.微型鋼板治療尺骨冠狀突骨折[J].中國修復重建外科雜志，2010，23(9):520-523.

[6] 姚琦，陳迎春，張亙璦，等.尺骨冠狀突骨折的手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，18(7)：456-457.

[7] 賈俊義.手術內固定治療尺骨冠狀突骨折6例[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，11(6):322.

[8] 成有軍，李順國，李強，等.尺骨冠狀突骨折的治療[J].浙江創傷外科，2007，11(6)：390-391.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.027

新疆 842000 新疆庫車69220部隊醫院 （王鵬 劉良玉 李艷紅）