經皮腎鏡取石術對于孤立性結石的療效分析

胡典石

經皮腎鏡取石術對于孤立性結石的療效分析

胡典石

目的 運用經皮腎鏡技術(PCNL)治療尿路孤立性結石，根據清除結石率來對其療效進行評估。方法 選擇江西省會昌縣人民醫院64例孤立性腎結石患者，運用PCNL對患者進行治療，收集患者的臨床資料進行統計分析，判斷PCNL的安全性及其療效。結果 手術經一期或二期對64例患者進行取石，取凈結石率為92.2%。有15例患者產生了熱源反應，經加強腎內管道暢通及抗感染處理3～4d后達到正常水平。手術后有4例患者出現癥狀性出血，1利用造瘺管夾閉及止血等處理后，出血停止，給予輸血治療的患者2例，1例采取開放性手術進行止血治療。結論 PCNL治療孤立性結石手術操作容易，手術過程時間短，創傷小，并發癥發生率較低，手術創口出血少及清除結石率高。

腎結石；PCNL；孤立；清除結石率

專家經對結石的化驗分析發現草酸鈣占結石成分的87%，主要由于蛋白質中除了含有草酸外，還可以促進小腸對鈣的吸收[1]。經常食用蛋白質過高的食物會使腎臟和尿中的尿酸、鈣、草酸含量增高，如果不及時通過腎功能將這些成分排出就會累積結石。目前，PCNL是臨床上應用較為廣泛的治療腎結石的技術，PCNL手術過程是在腰部皮膚上建立一條從皮膚到腎臟的管道，把腎鏡通過這條管道插入到腎臟內，再結合超聲、激光等碎石技術，將結石消除。PCNL具有對患者的創傷小，結石取凈率高，縮短了手術時間等優點，所以是國內取凈尿路結石的主要技術。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省會昌縣人民醫院收治的64例患者，男43例，女21例；年齡23～76歲，平均年齡（43.1±6.9）歲；輸尿管上段結石23例，腎鹿角形結石14例，多發性結石37例；45例第一期完全取凈，19例第一期取石后4～7d行第二期取石，第二期取石中1例轉傳統開放取石手術。收治患者標準：結石直徑≤3cm，腎結石無癥狀伴或有癥狀，對手術無忌諱。

1.2 方法 對患者全身麻醉成功后，在患者腰部取截石位，用Fr5號輸尿導管經膀胱鏡輸尿管逆行插入。在俯臥位將腎區腹部墊高，在腎內營造積水環境，通過輸尿管注入生理鹽水使集合系統充盈輸尿管。根據結石分布和毗鄰器官，運用B超定位來確定穿刺點。經穿刺點刺入腎盞達結石部位運用18G穿刺針穿刺，置入導絲，穿刺針鞘退出，在經導絲的引導使用筋膜擴張器將穿刺通道逐級擴張至16～18F，將Peel-away鞘留置入腎盞，通過套疊式腎筋膜金屬擴張器經導絲把通道逐步伸張到24F[4]。將腎造瘺管、F5雙J管及尿道管在手術后留置，對傷口進行常規換藥處理。手術后住院2～3d，如果此期間沒有不良反應在5～7d復查KUB，回到醫院將腎瘺管及尿道管解除。

2 結果

64例患者中，經第一期取石成功的有45例患者，一期結石取凈率達70.3%（45/64），殘留結石患者19例行二期PCNL，二期結石取凈率為92.2%（59/64）。手術時間為45～80min，平均手術時間（60.6±12.7）min；碎石時間為14～57min,平均碎石時間（55.6±10.2）min；手術過程到手術結束后，有15例產生熱源反應，4例出現出血癥狀。剩下的19例接受二期取石的患者中，手術前后未出現不良繼發癥狀。64例患者平均住院時間為(5.5±2.4)d。

3 討論

腎臟是人類代謝過程中重要的器官之一，孤立性腎結石所導致的腎功能不全直接影響到尿酸、鳥苷酸及氮的循環，繼而誘發氮質血癥、水電解質和酸堿平衡紊亂，更有甚者直接導致腎衰竭，危及到人的生命。利用盡可能安全、簡單、快捷的方法治療孤立結石是首要原則，并運用優良的現代科技手段最大限度地保護和恢復腎功能。根據結石直徑的大小也要選取恰當的技術手段進行碎石取石。傳統的孤立結石治療中常采用開放手術進行取石，但是對于較大的鑄型結石卻又有很大的風險，在手術過程中隨時會有腎動脈栓塞最終導致腎切除[5]。利用16Fr或18Fr通道，可以明顯地看出手術中大出血和腎實質撕裂的誘發率降低[6]。通過上述措施，抑制了本研究中部分結石較大的患者手術過程中大出血和腎實質撕裂的發生。腎臟是血管極其豐富的器官，尤其是每個腎單位都是由毛細血管組成的，腎臟的血流量同時也占據了心排出量的1/4，所以對于PCNL是一項要求技術性相當高的治療技術[7]。在努力取凈結石的同時，又要注意避免腎臟出血保護好腎臟功能。PCNL在治療孤立結石中清除結石率高，在對于經腎臟解剖和個別復雜身體狀況患者來說也已經能成功施行手術[8]。對比開放性手術治療孤立結石中，開放性手術創口大，手術過程中出血量多，對腎實質的損傷較嚴重，會影響到腎功能，整個手術過程時間長，手術后恢復時間長。PCNL屬于微創現代化技術，手術中出血量少，恢復時間短。

綜上所述，PCNL在治療孤立結石中具有結石取凈率高、手術時間短、安全性高、對腎臟的損傷小等一系列優點，在現代臨床治療中應推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.017

江西 342600 江西省會昌縣人民醫院普外科 （胡典石）