經方臨床應用舉隅

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(南京中醫藥大學，南京 210046)

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經方臨床應用舉隅

金蓮，王興華*

(南京中醫藥大學，南京 210046)

對于經方的臨床應用，應強調把握經方內涵、靈活施治的重要性。謹守病機，活用經方，對拓寬中醫臨床診治思路尤為重要。臨證采用經方半夏瀉心湯治療口腔潰瘍，運用旋覆代赭湯與半夏瀉心湯合方加減治療嘔吐、便秘，用四物湯加養血活血補腎健骨之品治療股骨頭壞死均收效顯著。

經方;臨床應用;半夏瀉心湯;旋覆代赭湯;王興華

筆者隨導師侍診期間，運用經方加減治療多種疑難雜癥，收效顯著，茲舉例介紹如下。

例1.陳某，男，40歲。2012年2月28日初診。病史:口腔潰瘍反復發作2年余，潰瘍主要散布在下唇黏膜及舌下，口氣重，小便赤，大便正常，寐尚可，舌尖紅，苔黃，脈滑。中醫診斷為口瘡，證屬脾胃蘊熱。處方:制半夏10 g，黃芩15 g，黃連3 g，黃芪30 g，黨參15 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，蒲公英30 g，大青葉30 g，紫花地丁30 g，重樓15 g，生甘草15 g。7劑，水煎服，1劑/d。2月25日2診：無新增潰瘍，口臭減輕，頭暈目眩，血壓偏高，上方加夏枯草15 g，鉤藤15 g。7劑，水煎服，1劑/d。3月3日3診:潰瘍減少，疼痛減輕，大小便正常。以原方加減，調理1月，潰瘍消失。

按:半夏瀉心湯出自《傷寒論》。主治脾胃升降失常，寒熱錯雜于中之痞證。本方施辛開苦降甘補，寒溫并用之法，而偏于苦降。半夏散及湯見于《傷寒論》第313條:“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之”。由半夏、桂枝、甘草組成，用治寒邪客于咽喉，邪氣閉郁，痰濕阻滯之咽痛。本案患者舌紅，苔黃，小便赤提示熱邪偏重，故在半夏瀉心湯原方基礎上去干姜、大棗，加蒲公英、大青葉、紫花地丁等清在上之熱。考慮到患者病程日久，脾虛濕阻，加黃芪、黨參、茯苓、薏苡仁，以補氣健脾化濕。

臨床常見醫者用瀉心湯治療胃、十二指腸潰瘍[1]及反流性食管炎[2]，多有效驗。正如《靈樞·經脈》言：脾經“挾咽，連舌本，散舌下”，胃經“入上齒中，還出挾口環唇”。筆者認為人體的消化道黏膜在生理病理上有一定相關性，如口腔黏膜與胃腸的黏膜關系密切，口腔潰瘍多見脾胃升降失常，寒熱虛實錯雜，故在本案中選用半夏瀉心湯治療口腔潰瘍，取得較好的療效。臨床報道多有證實其有效性[3-4]。

例2.夏某，女，43歲，2012年4月14日初診。病史：泛吐食物，口苦，噯氣頻作，腰酸，便秘，大便七八日一行，舌質暗，苔薄膩，脈細弦。中醫診斷為嘔吐、便秘。證屬濕熱中阻，肝胃氣逆。治以半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加減。處方：姜半夏10 g，旋覆花15 g，赭石30 g，黃芩15 g，黃連30 g，黨參15 g，川芎15 g，丹參15 g，炙甘草15 g，生白術50 g，生何首烏30 g，柏子仁20 g，郁李仁15 g。7劑，水煎服，1劑/d。4月21日2診：患者嘔吐已緩解，大便日行1次，腰酸乏力，寐差，眼目澀痛。處方:枸杞子15 g，白菊花15 g，合歡皮20 g，酸棗仁30 g，黨參15 g，炙遠志15 g，生白術50 g，柏子仁20 g，郁李仁15 g，姜半夏10 g，杜仲10 g，桑寄生30 g，續斷15 g，炙甘草15 g。7劑，水煎服,1劑/d。4月28日3診：嘔吐未見，二便正常，但脘腹脹痛不舒，矢氣偏多，噯氣反酸，乏力。處方：柴胡6 g，炒枳實10 g，炒白芍20 g，山楂15 g，谷芽、麥芽各30 g，旋覆花15 g，赭石30 g，蘇梗15 g，木香6 g，砂仁6 g，黨參15 g，炙甘草15 g。7劑，水煎服，1劑/d。調治半月，諸癥消失。

按:半夏瀉心湯和旋覆代赭湯均出自《傷寒論》。半夏瀉心湯以半夏為君，主要治療脾胃升降失常，寒熱錯雜于中。旋覆代赭湯以旋覆花和赭石為主藥，用于治療胃虛痰擾，肝胃氣逆。初診采用半夏瀉心湯與旋覆代赭湯合方加減，姜半夏降逆止嘔；黃芩、黃連苦寒泄降，清熱和胃；旋覆花、赭石鎮肝和胃；黨參、生白術、炙甘草、生何首烏等補氣健脾，潤腸通便。考慮到患者久吐必然損傷中氣，用生白術50 g，取補氣通便之功效[5]。2診患者嘔吐緩解，只保留姜半夏，大便次數轉正常，故去苦寒泄降之黃芩黃連、留生白術等。用黨參、炙遠志、合歡皮、酸棗仁養心安神助眠。枸杞子、白菊花滋陰明目。杜仲、桑寄生等強腰健骨。3診時患者嘔吐未見，二便恢復正常，僅見脘腹脹痛等肝氣不疏之癥，故用柴胡疏肝散加減，以疏肝理氣、健脾行氣、消食化痰。經過對方藥的3次化裁，收效良好。患者嘔吐、口苦、噯氣等癥狀消失。

例3.柳某，女，60歲，2013年1月5日初診。病史:曾在某省中西醫結合醫院診斷其雙側股骨頭壞死，建議置換。患者現站立困難，行動不便，腰膝酸軟無力，足軟，納寐尚可，二便調。舌體胖大，苔滑，脈沉細。中醫診斷：骨痹。證屬：肝腎虧虛。治以補肝腎，強筋骨。處方：獨活15 g，桑寄生30 g，續斷15 g，狗脊15 g，杜仲10 g，穿山龍20 g，雞血藤30 g，威靈仙15 g，川芎10 g，當歸30 g，白芍30 g，熟地黃20 g，制半夏10 g，膽南星10 g，生甘草10 g。7劑，水煎服，1劑/d。1月12日2診：患者自述浴后下肢感覺溫暖，余癥減而未平,繼用原方加減，上方去膽南星，加三棱10 g，莪術10 g。14劑，水煎服，1劑/d。1月26日3診:腰痛稍有緩解，舌質瘀滯，苔白稍膩，原方去制半夏、膽南星。加絡石藤15 g，防風6 g，延胡索10 g，徐長卿6 g，細辛3 g，桂枝15 g。14劑，水煎服，1劑/d。2月9日4診：腰以下疼痛減輕，行動不便有所緩解，舌質淡胖，苔白膩。上方去熟地黃、絡石藤，加蒼術15 g，薏苡仁15 g，黃柏10 g，川牛膝15 g。續服調理月余，疼痛減輕明顯，患者生活質量較前有所提高。

按:本案為中年女性，治療以四物湯養血活血的基礎上，用桑寄生、續斷、狗脊、杜仲等補益肝腎，強筋健骨。2診更加三棱、莪術，增強活血祛瘀之功。3診加絡石藤、延胡索等祛風除濕止痛；桂枝、細辛溫經通脈。4診濕氣困脾，舌淡胖，苔白膩，加蒼術、薏苡仁等燥濕健脾。整個治療過程，以補益肝腎，養血活血，祛風止痛為基本治療原則[6]。經過治療，患者疼痛減輕，足軟無力等癥狀明顯好轉。

[1]劉強,黃鑫華.半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍療效觀察[J].新中醫,2013,45(2):13-15.

[2]沈艷莉.半夏瀉心湯治療反流性食管炎療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(8):180-181.

[3]何明清.半夏瀉心湯加減治療復發性口腔潰瘍56例[J].中醫臨床研究,2013,5(6):71-72.

[4]陳亦人.《傷寒論》求是[M].上海:上海科技出版社,2008:229.

[5]王玉香,龐來祥.重用生白術治療便秘[J].河南中醫,2010,30(6):613-614.

[6]方劍利,許兵.骨痹相關疾病“從腎論治”的實驗研究進展[J].中華中醫藥學刊,2011,29(11):2448-2451.

Clinicalapplicationofclassicalprescriptions

JIN Lian1,WANG Xinghua*

(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210046,China)

The importance of the connotation of classical prescriptions and flexible treatment should be given priority in clinical application of classical prescriptions.The cautious grasping of pathogenesis and flexible use of classical prescriptions are beneficial to broaden TCM clinical diagnosis and treatment.BanxiaXiexinDecoction,one of the classical prescriptions,is used to treat dental ulcer in clinic.XuanfuDaizheDecoctionandBanxiaXiexinDecoctionare used to treat vomiting and constipation.SiwuDecoctionand drugs with the function of nourishing the blood and promoting blood circulation to reinforce the kidney and strengthen the bone are used to treat ONFH.

classical prescriptions;clinical application;BanxiaXiexinDecoction;XuanfuDaiZheDecoction;WANG Xinghua

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.037

金 蓮(1986-)，女，碩士研究生。研究方向：《傷寒論》辨證論治應用研究。

] 王興華，教授，博士研究生導師，電子信箱：wxh1951@sina.cn。

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2095-6258(2014)01-0088-02

2013-09-06)

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