周德安教授從“氣血”論治耳聾、耳鳴

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(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，北京 100010)

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周德安教授從“氣血”論治耳聾、耳鳴

李彬，指導(dǎo)：周德安*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，北京 100010)

耳鳴、耳聾的發(fā)病與肝腎關(guān)系密切，同時(shí)氣血的調(diào)達(dá)與否，決定了人體是否發(fā)病。氣血虧虛或者氣血失和，耳絡(luò)失養(yǎng)則發(fā)生耳聾耳鳴。周德安教授從“氣血”角度論治耳鳴耳聾，臨證時(shí)善于針?biāo)幗Y(jié)合調(diào)理氣血，起到了很好的臨床效果。

耳鳴；耳聾；氣血；針灸療法

中醫(yī)關(guān)于耳聾的最早定義見(jiàn)于《左傳·僖公二十四年》：“耳不聽(tīng)五聲之和謂之聾”。《雜病源流犀燭》[1]說(shuō):“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者”。表明耳鳴與耳聾的病因基本相同。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，腎主耳，耳為腎之竅。《靈樞·脈度篇》說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣”。提示耳聾與腎虛關(guān)系密切。《靈樞·經(jīng)脈》載：“膽足少陽(yáng)之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳后；……絡(luò)肝，屬膽，循脅里”說(shuō)明了耳與肝膽的聯(lián)系。因此，在臨床中，多數(shù)醫(yī)家從腎、肝膽論治耳聾、耳鳴疾患[2]。余師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)周德安主任1年余，發(fā)現(xiàn)其臨證治療此類疾患除了從腎、肝膽論治外，還善從“氣血”論治，且收到了較好的臨床效果。《靈樞·本神篇》說(shuō)：“人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭病薄！端貑?wèn)·八正神明論》中說(shuō)：“血?dú)庹撸酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)”。周師認(rèn)為，氣血是人體臟腑功能活動(dòng)和精神狀態(tài)的物質(zhì)基礎(chǔ)。引起人體生病的原因，不外內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因，外因是致病的條件，內(nèi)因是變化的根本。“百病生于氣也”“血為百病之始”“正氣存內(nèi)、邪不可干”，均說(shuō)明氣血的充實(shí)和調(diào)達(dá)與否，是決定人體是否得病的重要因素。氣血的失和常見(jiàn)的有氣虛、氣滯、氣陷、氣逆、血虛、血瘀。周師在臨證時(shí)善于針?biāo)幗Y(jié)合，調(diào)理氣血，治療耳聾耳鳴疾患。現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 中藥治療

1.1 氣虛、氣陷 此證患者平素易外感，疲乏，部分患者因感冒或中耳炎而導(dǎo)致耳鳴、耳聾，同時(shí)有耳內(nèi)脹悶感、勞則更甚，伴有氣虛癥狀：如自汗、氣短乏力、聲低氣怯、易外感等，舌淡紅，苔白，脈細(xì)弱等。

《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰：“脾脈者，……其不及，則令九竅不通，名曰重強(qiáng)”。《證治準(zhǔn)繩·雜病》云：“蓋氣虛必寒盛，則氣血俱澀，滯而不行也。耳者，宗氣也，肺氣不行，故聾也”。即肺氣虛，宣降失職，清陽(yáng)難以入耳竅，以致聲息傳導(dǎo)受阻而耳聾。《脾胃論》中又指出：“胃氣一虛,耳目口鼻俱為之病”。脾胃氣虛，不能升清降濁[3]，故清竅失養(yǎng)致耳聾。周老師認(rèn)為，氣虛者，體內(nèi)清陽(yáng)之氣與耳竅之氣不接，氣血無(wú)法上灌，治宜補(bǔ)氣活血，通補(bǔ)相兼，培土生金、益氣通竅。常取黨參、黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)、山藥、茯苓、炙甘草等，氣虛甚者有氣陷癥狀，可予升麻、葛根。

1.2 氣滯、氣逆 此證患者多有長(zhǎng)期精神緊張、工作壓力大，情緒不佳等因素，發(fā)病前常有心境不暢，常見(jiàn)癥狀有耳聾、耳鳴、耳堵塞感，伴有失眠、頭暈，易生氣，女性患者常伴有月經(jīng)失調(diào)等癥狀，舌暗紅，脈弦。

《雜病源流犀燭·卷二十三》曰：“有怒氣厥逆，氣壅于上而聾者”。《素問(wèn)·至真要大論》亦云：“厥陰之勝，耳鳴頭眩”。周老師認(rèn)為，肺之宣降失常及肝膽樞機(jī)不利，引起氣壅不通，經(jīng)氣閉塞，壅則竅閉，內(nèi)外不通，可致耳聾。治當(dāng)以調(diào)氣開(kāi)郁、行氣活血為主。常用宣肺通氣藥如杏仁、桔梗、蟬蛻、防風(fēng)、荊芥、薄荷、辛夷、蒼耳子；疏肝理氣藥柴胡、香附、郁金、合歡皮(男)、合歡花(女)等；氣逆上沖予生磁石、龍骨、牡蠣、紫石英。

“氣為血之帥”“血為氣之母”，氣虛或氣滯遷延日久會(huì)引起血虛、血瘀。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·耳病門(mén)》卷六十二說(shuō)：“心虛血耗必致耳聾、耳鳴”。《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為：“耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾”。周老師常用當(dāng)歸、赤芍、丹參、路路通等養(yǎng)血活血通竅之品主之。宋紅梅等[4]用豁痰祛瘀法結(jié)合針刺治療耳鳴耳聾療效亦佳。

2 針刺治療

針刺治療是通過(guò)刺激身體一定的腧穴而達(dá)到治療疾病的目的，而腧穴乃是人體經(jīng)絡(luò)氣血輸注的特定部位。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“有諸內(nèi)必形于諸外”，即人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的病變一定要反映到體表的一定部位。用針目的旨在“針通其外，由外及內(nèi)，以和氣血……通則不痛，痛則不通，蓋指本來(lái)原通，而今塞者言。或在內(nèi)，或在外，一通則不痛。宜十二經(jīng)絡(luò)臟腑各隨其處而通之”[5]。因此，通過(guò)針刺能很好的調(diào)和氣血。

周老師針刺耳聾耳鳴的基礎(chǔ)方：百會(huì)、神庭、攢竹、角孫、耳門(mén)透聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)。氣虛者加氣海、關(guān)元、手三里、足三里、三陰交，肺氣虛者，另加太淵，中氣虛者另加中脘、太白，氣滯血瘀者加合谷、中渚、列缺、蠡溝、豐隆、太沖。百會(huì)、神庭、攢竹是周老“治病先治神”的體現(xiàn)。角孫、耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)屬于近治法，角孫屬于手、足少陽(yáng)，手太陽(yáng)之會(huì)，耳門(mén)和聽(tīng)會(huì)分別屬于手足少陽(yáng)經(jīng)，聽(tīng)宮為手太陽(yáng)經(jīng)與手足少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴。手足少陽(yáng)兩經(jīng)脈均繞行于耳之前后，上述組穴體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的目的。古代對(duì)這些穴位主治耳聾耳鳴也多有記載，如《針灸甲乙經(jīng)》云：“耳聾鳴，頭頜痛，耳門(mén)主之”。《針灸甲乙經(jīng)》云：“耳聾填填如無(wú)聞……聽(tīng)宮主之”。《百癥賦》云：“耳聾氣閉，全憑聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)”。又云：“耳中蟬噪有聲，聽(tīng)會(huì)堪攻”。《類經(jīng)圖翼》云：“翳風(fēng)，主治耳聾”。《玉龍歌》云：“耳聾氣閉痛難言，須刺翳風(fēng)穴始痊”。氣虛選擇的穴位如氣海、手三里、足三里、三陰交、太淵乃是周老針灸的“補(bǔ)中益氣方”的重要組成穴位。列缺、蠡溝、豐隆分別屬于肺經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)絡(luò)穴，“一絡(luò)通兩經(jīng)”，故臨床周老常用來(lái)治療氣血運(yùn)行不暢的病證。

綜上，周老師運(yùn)用氣血辨證治療耳聾、耳鳴的思路和方法，值得在臨床中進(jìn)一步運(yùn)用與總結(jié)。

[1]沈金鰲.雜病源流犀燭[M].田思勝,整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]李欣,龔樹(shù)生.耳鳴研究進(jìn)展[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2006(2):32.

[3]徐鳴曙,葛林寶.耳鳴耳聾的針灸治療——談“升清降濁法”的運(yùn)用[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(4):8.

[4]宋紅梅,鐘渠,熊大經(jīng),等.豁痰祛瘀法聯(lián)合針灸治療耳鳴療效驗(yàn)證性研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(7):662-663.

[5]陳維.針刺結(jié)合鼓膜治療儀辨證治療主觀性耳鳴36例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(8):45-46.

TreatmentofDeafness,Tinnitusfrom“Qiandblood”byProfessorZhouDean

LI Bin，Supervisor:ZHOU Dean*

(Acupuncture and Moxibustion Department of Beijing Chinese Medicine Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100010,China)

The incidence of tinnitus and deafness have close relation with renal,at the same time,the supply or deficiency of qi and blood,determine whether we get ill.If Qi and blood are deficiency or blood is loss,ear meridian dystrophy will result in deafness tinnitus.Based on this theory,national famous TCM professor Zhou Dean treats tinnitus and deafness from the angle of “qi and blood”,getting a very good clinical effects.This article introduces professor Zhou Dean’s clinical diagnosis,prescription,ideas and experience of choosing acupuncture points,in order to provide reference for the clinical treatment of tinnitus and deafness.

tinnitus;deafness;qi and blood;acupuncture therapy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.017

第五批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目。

李 彬(1974-)，女，博士研究生，副主任醫(yī)師。研究方向：針刺治療耳聾、耳鳴的臨床及機(jī)理研究。

] 周德安，電話：010-52176051。

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2095-6258(2014)01-0043-02

2013-09-03)

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