玻璃酸鈉聯合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察

張牧龍

玻璃酸鈉聯合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察

張牧龍

目的 探討玻璃酸鈉聯合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎的方法及其臨床療效，總結經驗以提高治療水平。方法 對2009年10月～2013年10月河南省信陽市第四人民醫院收治的84例膝關節骨性關節炎患者給予玻璃酸鈉聯合中藥熏蒸治療，記錄資料并作回顧性分析。結果84例患者中臨床治愈25例，顯效34例，有效19例，無效6例，總有效率為92.86%。結論 玻璃酸鈉聯合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效肯定，能夠緩解臨床癥狀，提高生活治療，值得推廣。

骨性關節炎；膝關節；玻璃酸鈉；中藥熏蒸

膝關節骨性關節炎（knee joint osteoarthritis,KOA）是以膝關節軟骨及滑膜為主要病變的慢性、進行性骨關節退行性疾病,亦是中老年人常見多發病[1]；主要臨床表現是關節疼痛、腫脹及功能受限等,基于膝關節骨骼功能逐漸退化、加之風寒而導致KOA[2],嚴重影響著患者的生活質量[2]。目前,隨著我國人口老齡化加劇,KOA發生率逐漸增加,雖然治療方法眾多,但傳統西醫治療療效不佳,近年來,本科采用玻璃酸鈉聯合中藥熏蒸治療KOA的相關臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2013年10月本科收治的84例KOA患者作為研究對象,其中男性43例,女性41例；年齡48～86歲,平均(65.8±5.5)歲；病程5個月～18年,平均4.1年；左側膝關節患病36例,右側34例,雙側14例,總計98膝。患者膝關節活動時摩擦感78膝,腫脹86膝,內側疼痛46膝,外側疼痛32膝,多處疼痛20膝,內翻及外翻畸形15膝；查體：浮髕試驗（+）32膝,髕骨研磨試驗（+）76膝。X線顯示膝關節骨贅形成,關節間隙狹窄51膝。

1.2 治療方法

1.2.1 關節腔注射玻璃酸鈉[3]患者取仰臥位,常規消毒后在髕骨外緣的中點下方股、髕關節間隙間進行穿刺,使用5mL注射器、12號針頭,確定穿進膝關節腔內,有積液者應首先抽盡積液,逐漸注入玻璃酸鈉20mg。注射結束后再次消毒,無菌敷料粘貼針孔,并活動、輕柔膝關節,將藥液均勻擴散于關節腔內,有利于涂抹關節軟骨面,從而達到最佳療效；1次/周,連用5周。

1.2.2 中藥熏蒸[4]中藥方是草烏、細辛及桂枝各30g,當歸、川芎、紅花、防風、桑寄生、牛膝、獨活及羌活各60g,大接骨丹60g；將上述中藥用濃度為65%～70%的酒精浸泡5～10d,裝入大小約30cm×20cm布袋中,使用電飯煲蒸15min,待溫度下降到40℃時將其放在膝關節上,并用電熱護膝給予保溫約1h, 1次/d,3～4d更換1次,連續使用5周。

1.3 臨床療效判定標準[5]臨床治愈：患者臨床癥狀完全消失,膝關節功能恢復正常；顯效：主要臨床癥狀消失,膝關節功能基本上恢復正常,能夠參加正常的日常勞作；有效：主要臨床癥狀減輕或基本消失,膝關節功能明顯進步,生活能夠自理或者自理能力較治療前提高；無效：與治療前相比各個方面無改善甚至加重。

2 結果

經過積極治療,本組84例患者中臨床治愈25例,顯效34例,有效19例,無效6例,總有效率為92.86%。

3 討論

KOA多見于中老年人群,是由膝關節軟骨退行性變而致,關節病變主要是骨質增生,常繼發滑膜炎,晚上及上、下樓梯時加重；KOA發病緩慢,功能障礙,關節晨僵,急性期可有紅、腫、熱、痛以及關節腔積液、關節變形[6]。中醫學上將KOA歸于“膝痛”、“痹癥”等范疇,隨年齡增加,肝、腎漸虛,筋骨不能充養,骨枯且髓減,骨質疏松,負重日久而變形,筋不能滋潤而導致關節活動不利,風寒濕邪入侵,痹阻于經絡、骨節,血氣不暢而發為痹[7]。

治療KOA時采用玻璃酸鈉聯合中藥熏蒸,其中玻璃酸鈉是關節軟骨及滑液的重要成分,是線性粘多糖,主要是由單核-巨噬細胞及滑膜細胞合成,膝關節腔內注入高粘彈性、高濃度及高分子量的玻璃酸鈉,可以顯著改善滑液組織炎癥反應,提高滑液內玻璃酸鈉含量,從而增加關節液的粘稠性及潤滑功能；而且還可以減輕關節疼痛、保護關節軟骨、促使關節軟骨愈合及再生、增強關節活動度[7]。中藥方中的杜仲、桑寄生、牛膝能夠補腎、壯筋骨,當歸、丹參、白芍、川芎可活血通絡,黨參、茯苓、白術及甘草合用可健脾、益氣、活血,細辛、獨活能夠筋骨攣痛,桂枝可以溫陽通絡、散寒止痛,大接骨丹具有舒筋接骨、活血祛瘀、除濕、祛風止痛的作用[8]；且中藥可以直接清除膝關節內的氧自由基,增強抗氧自由基的能力,使自由基恢復正常代謝,從而有效阻止自由基損害基質、軟骨細胞,改善微循環,使骨內壓下降,直接改善患者臨床癥狀。本研究亦證實玻璃酸鈉聯合中藥熏蒸治療KOA的臨床療效確切,有效率高,值得在臨床上推廣應用。

[1] 林智鋒.玻璃酸鈉聯合中藥熏洗治療膝骨性關節炎160例臨床觀察[J].中國傷殘醫學，2013，21（7）：130.

[2] 石林勇.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎32例臨床觀察[J].當代醫學，2012，18（34）：153.

[3] 曹學偉，馬奔，曹晉.玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝骨性關節炎[J].中醫正骨，2006，18（7）：50.

[4] 李亮暉.70例玻璃酸鈉結合中藥治療膝關節骨性關節炎的體會[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2011，2（2）：186.

[5] 魏秀娥，高建中.中藥結合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎66例[J].實用中醫內科雜志，2010，24（4）：71.

[6] 王升，王翠蓮.骨性關節炎120例臨床治療研究[J]中國醫學創新，2009，6（17）：98.

[7] 丁平.玻璃酸鈉聯合中醫中藥治療膝關節骨性關節炎的臨床療效[J].中國醫藥指南，2012，10（33）：593.

[8] 劉明祥.臭氧與玻璃酸鈉在骨性關節炎治療中的應用[J].當代醫學，2011，17（21）：78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.117

河南 464000 河南省信陽市第四人民醫院外三科（張牧龍）